Therapie des primären Hypoadrenokortizismus beim Hund mit niedrig dosiertem Desoxycorticosteronpivalat

Zusammenfassung

Gegenstand und Ziel Desoxycorticosteronpivalat (DOCP) ist seit 2016 mit Zycortal^® das einzige in Deutschland zugelassene Medikament für die Therapie des primären Hypoadrenokortizismus (Morbus Addison) beim Hund. Der Hersteller empfiehlt als Anfangsdosis 2,2 mg/kg. Sowohl eigene Erfahrungen als auch vereinzelte bisherige Veröffentlichungen lassen vermuten, dass eine deutlich niedrigere Anfangsdosis ausreicht. Gründe für eine Dosisreduktion sind die Verringerung der beträchtlichen Kosten mit Steigerung der Besitzermotivation zur Therapie sowie die Vermeidung einer Überdosierung und damit einhergehender Nebenwirkungen. Ziel unserer retrospektiven Studie war zu zeigen, dass eine Anfangsdosis von 1,5 mg/kg DOCP ausreicht, um einen Hund mit primärem Hypoadrenokortizismus stabil einzustellen.

Material und Methode Aufnahme in die Studie fanden Hunde mit primärem Hypoadrenokortizismus, die mit einer DOCP-Anfangsdosis von 1,5 mg/kg s. c. therapiert worden waren. Dokumentiert wurden die 1., 2. und letztbekannte DOCP-Dosis sowie die Elektrolytkonzentrationen zum Zeitpunkt der Diagnose, 10–14 Tage nach der ersten DOCP-Injektion, am Tag der 2. und der zuletzt dokumentierten Injektion von DOCP. Ein Hund galt als stabil eingestellt, wenn er ein ungestörtes Allgemeinbefinden hatte, Natrium- und Kaliumkonzentration im Referenzbereich lagen und der behandelnde Tierarzt keine Dosisanpassung empfahl.

Ergebnisse Alle 13 in die Studie eingeschlossenen Hunde waren nach der 1. bzw. 2. Injektion stabil eingestellt. Ein Hund benötigte als letzte dokumentierte Dosis 1,6 mg/kg DOCP, alle anderen ≤ 1,5 mg/kg (Median: 1,3 mg/kg, Spanne: 0,4–1,6 mg/kg). Elf Hunde erhielten monatlich eine Injektion, 2 Hunde alle 60 Tage. Der Beobachtungszeitraum betrug mindestens 7 Monate (Median: 20 Monate, Spanne: 7–26 Monate).

Schlussfolgerung und klinische Relevanz Wir konnten zeigen, dass eine Anfangsdosis von 1,5 mg/kg DOCP (Zycortal^®) ausreicht, um einen Hund mit primärem Hypoadrenokortizismus stabil einzustellen, aber teilweise Dosisanpassungen vorgenommen werden müssen. Für eine korrekte Einstellung der DOCP-Dosis ist eine regelmäßige Elektrolytkontrolle jeweils 10 Tage nach DOCP-Injektion als auch nach 28–31 Tagen nötig.

Abstract

Objective Since 2016 the only approved drug for the treatment of primary hypoadrenocorticism (Addisons disease) in dogs in Germany is desoxycorticosterone pivalate (DOCP), namely Zycortal^®. The initial dose recommended by the manufacturer is 2.2 mg/kg. Our own experience and select publications raise the suspicion that a distinctly lower initial dose would be sufficient. Mainly cost reduction motivates for dose reduction and with it comes a higher owner motivation and compliance. It was the objective of our retrospective study to show that an initial dose of 1.5 mg/kg DOCP is sufficient for controlling canine hypoadrenocorticism.

Material and methods Dogs with primary hypoadrenocorticism were included if the initial starting dose was 1.5 mg/kg DOCP subcutaneously. The first, second and the last known dose of DOCP were documented. Electrolyte concentrations at the time of diagnosis as well as 10–14 days after the first injection, on the day of the second injection as well as at the last known injection were recorded. A dog was considered medically well-regulated when clinically healthy, sodium and potassium concentrations within the reference ranges, and when the responsible veterinarian did not recommended a dose alteration.

Results All 13 included dogs were clinically healthy after the first or second injection. One dog received 1.6 mg/kg DOCP as last documented dose, all other dogs received ≤ 1.5 mg/kg (median: 1.3, range: 0.4–1.6) DOCP. Eleven dogs were injected once monthly, 2 dogs received injections every 60 days. The dogs were followed at least 7 months (median: 20 months, range: 7–26 months).

Conclusion and clinical relevance We were able to show that a starting dose of 1.5 mg/kg DOCP (Zycortal^®) is sufficient for controlling primary hypoadrenocorticism in dogs. Adjustments of the dose are needed in some dogs. Regular measurement of electrolyte concentrations 10 days after treatment initiation and at the monthly DOCP injection is required for a correct disease management with DOCP.

Schlüsselwörter

Morbus Addison - DOCP - Percorten - Mineralokortikoid - Dosis

Key words

Morbus Addison - DOCP - Percorten - mineralcorticoid - dose

Publication History

Received: 27 November 2019

Accepted: 24 April 2020

Article published online:
18 June 2020

• Literatur

• 1 Bates JA, Shott S, Schall WD. Lower initial dose desoxycorticosterone pivalate for treatment of canine primary hypoadrenocorticism. Austr Vet J 2013; 91: 77-82
• 2 Baumstark ME, Nussberger J, Boretti FS. et al. Use of plasma renin activity to monitor mineralocorticoid treatment in dogs with primary hypoadrenocorticism: desoxycorticosterone versus fludrocortisone. J Vet Intern Med 2014; 28: 1471-1478
• 3 Carr AP. How best to treat Addison’s disease in dogs?. Vet Rec 2016; 179: 96
• 4 CVMP assessment report for 2015. Zycortal® EMEA/V/C/003782/0000. European Medicines Agency.
• 5 Freedom of Information Summary. 1998 Percorten®-V NADA 141–029, 1–13. FDA.
• 6 Freedom of Information Summary. 2016 Zycortal® NADA 141–444, 1–14. FDA.
• 7 Jaffey JA, Nurre P, Cannon AB. et al. Desoxycorticosterone pivalate duration of action and individualized dosing intervals in dogs with primary hypoadrenocorticism. J Vet Intern Med 2017; 31: 1649-1657
• 8 Kintzer PP, Peterson ME. Treatment and long-term follow-up of 205 dogs with hypoadrenocorticism. J Vet Intern Med 1997; 11: 43-49
• 9 Klein SC, Peterson ME. Canine hypoadrenocorticism: Part I. Can Vet J 2010; 51: 63-69
• 10 Lynn RC, Feldman EC. Treatment of canine hypoadrenocorticism with microcrystalline desoxycorticosterone pivalate. Br Vet J 1991; 147: 478-483
• 11 Lynn RC, Feldman EC, Nelson RW. Efficacy of microcrystalline desoxycorticosterone pivalate for treatment of hypoadrenocorticism in dogs. DOCP Clinical Study Group. J Am Vet Med Assoc 1993; 202: 392-396
• 12 Oelkers W, Diederich S, Bähr V. Diagnosis and therapy surveillance in Addison’s disease: rapid adrenocorticotropin (ACTH) test and measurement of plasma ACTH, renin activity, and aldosterone. J Clin Endocrinol Metab 1992; 75: 259-264
• 13 Scott-Moncrieff JC. Hypoadrenocorticism. In: Feldman EC, Nelson RW, Reusch C. et al., eds. Canine and Feline Endocrinology. St. Louis: Elsevier/Saunders; 2015: 485-520
• 14 Sieber-Ruckstuhl NS, Reusch CE, Hofer-Inteeworn N. et al. Evaluation of a low-dose desoxycorticosterone pivalate treatment protocol for long-term management of dogs with primary hypoadrenocorticism. J Vet Intern Med 2019; 33: 1266-1271