Aktuelle Dermatologie 2021; 47(07): 302-306
DOI: 10.1055/a-1205-3242
Fehler und Irrtümer in der Dermatologie

Verzögerte Diagnose und fehlerhafte Therapie von Basalzellkarzinomen

Delayed Diagnosis and Incorrect Treatment of Basal Cell Carcinomata
P. Elsner
1   Klinik für Hautkrankheiten, Universitätsklinikum Jena
,
J. Meyer
2   Schlichtungsstelle für Arzthaftpflichtfragen der norddeutschen Ärztekammern, Hannover
› Author Affiliations

Zusammenfassung

Eine 68-jährige Patientin wurde von einer dermatologischen Poliklinik unter der klinischen Verdachtsdiagnose von Basaliomen im Bereich der Stirn und des Ohres über 20 Monate topisch mit 5 % Imiquimod-Creme behandelt, ohne dass eine bioptische Sicherung vorgenommen wurde. Die danach erfolgte dermatohistologische Diagnostik ergab ein sklerodermiformes und ein noduläres Basalzellkarzinom. Eine operative Therapie erfolgte wegen mehrfacher mangelnder Tumorfreiheit der Exzisionsränder während multipler stationärer Aufenthalte.

Die Schlichtungsstelle bejahte einen ärztlichen Behandlungsfehler. Die Exzision stellt nach Facharztstandard die Therapie der ersten Wahl des Basalzellkarzinoms dar. Auch bei Patientenwunsch nach einer narbenfreien Therapie in kosmetisch sichtbaren Bereichen ist der ärztliche Entscheid zu einer Externatherapie bei klinischer Einordnung als Basalzellkarzinom vom sklerodermiformen bzw. nodulären Typ ohne histopathologische Sicherung als vermeidbare Fehlentscheidung einzuordnen. Spätestens bei Nichtabheilung nach der Erstbehandlung mit Imiquimod-5 %-Creme hätten zwingend eine Probebiopsie und eine histologische Befundsicherung erfolgen müssen. Es lag ein Befunderhebungsmangel vor, der zu einer Umkehr der Beweislast hinsichtlich der Kausalität des Behandlungsfehlers für den eingetretenen Schaden führte.

Der klinische Verdacht auf ein Basalzellkarzinom sollte zeitnah durch eine Probebiopsie oder Totalexzision dermatohistologisch bestätigt werden. Eine Therapie des Basalzellkarzinoms mit topischem Imiquimod ist nur für superfizielle Basalzellkarzinome indiziert; bei Nichtansprechen nach 12 Wochen ist eine andere Therapie zu wählen.

Abstract

A 68-year-old female patient presented to the outpatient clinic of a Department of Dermatology under the clinical suspected diagnosis of basaliomas in the area of the forehead and ear. Without bioptic confirmation, she was treated topically with 5 % imiquimod cream for 20 months. The later dermatohistological diagnosis revealed a sclerodermiform and a nodular basal cell carcinoma. A subsequent surgical therapy had to be carried out in multiple in-patient stays since tumour-free excision margins could not be achieved.

The Independent Medical Expert Council (IMEC) affirmed a medical treatment error. Surgical excision is the first-line therapy for basal cell carcinoma according to medical specialist standards. Even if a patient wishes to have a scar-free therapy in cosmetically visible areas, the medical decision to use topical imiquimod therapy is to be classified as an avoidable error, if a basal cell carcinoma is of the scleroderma or nodular type. At the latest in the case of non-healing after initial treatment with imiquimod 5 % cream, a skin biopsy with a dermatohistological work-up would have been mandatory. There was a lack of diagnostic procedures, which led to a reversal of the burden of proof regarding the causality of the treatment error for the damage that occurred.

The clinical suspicion of a basal cell carcinoma should be promptly confirmed dermatohistologically by a biopsy or total excision. A therapy of basal cell carcinoma with topical imiquimod is only indicated for superficial basal cell carcinoma; if no response is observed after 12 weeks, another therapeutic modality should be chosen.



Publication History

Article published online:
31 July 2020

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  • Literatur

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