Pädiatrie up2date 2020; 15(04): 363-376
DOI: 10.1055/a-1264-0020
Chirurgie/Orthopädie

Sprunggelenkverletzungen im Kindes- und Jugendalter

Sandra Hornung
,
Paul Alfred Grützner
,
Stefan Studier-Fischer

Sprunggelenkverletzungen sind in allen Altersgruppen häufig. Das Verletzungsspektrum reicht von harmlosen Distorsionen über Bandläsionen bis hin zu Frakturen. Die Morphologie der Frakturen weist meist eine Wachstumsfugenbeteiligung auf. Eine Besonderheit stellen die Übergangsfrakturen dar. Insgesamt betreffen 5 – 7% aller kindlichen Frakturen das obere Sprunggelenk, wobei die distale Tibia die häufigste Fugenverletzung der unteren Extremität darstellt.

Kernaussagen
  • 5 – 7% aller kindlichen Frakturen betreffen das Sprunggelenk.

  • Bandläsionen sind selten und meistens ossäre, periostale oder chondrale Ausrisse. Die Therapie ist konservativ. Eine instabile Syndesmose benötigt eine korrekte Reposition und temporäre Stabilisierung mit Stellschraubenosteosynthese.

  • Salter-Harris-II- und -III- sowie Triplane-II-Frakturen sind die häufigsten Frakturen im Wachstumsalter.

  • Undislozierte Frakturen können konservativ behandelt werden.

  • Exakt reponiert und großzügig offen dargestellt werden sollten:

    • relevante Achsabweichungen,

    • Fugenspalt > 3 mm,

    • Gelenkstufe > 1 – 2 mm.

  • Komplikationen, insbesondere Wachstumsstörungen durch einen frühzeitigen Fugenschluss, können durch eine exakte Reposition und das Vermeiden mehrfacher Repositionsmanöver vermieden werden.

  • Um Wachstumsstörungen frühzeitig zu erkennen, sollten regelmäßige klinische Nachkontrollen durchgeführt werden.



Publication History

Article published online:
02 December 2020

© 2020. Thieme. All rights reserved.

Georg Thieme Verlag KG
Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany

 
  • Literatur

  • 1 Barmada A, Gaynor T, Mubarak SJ. Premature physeal closure following distal tibia physeal fractures: a new radiographic predictor. J Pediatr Orthop 2003; 23: 733-739
  • 2 Boutis K, Narayanan UG, Dong FF. et al. Magnetic resonance imaging of clinically suspected Salter-Harris-I fracture of the distal fibula. Injury 2010; 41: 852-856
  • 3 Podeszwa DA, Mubarak SJ. Physeal fractures of the distal tibia and fibula (Salter-Harris Type I, II, III, and IV fractures). J Pediatr Orthop 2012; 32 Suppl 1: S62-S68
  • 4 Su AW, Larson AN. Pediatric ankle fractures: concepts and treatment principles. Foot Ankle Clin 2015; 20: 705-719
  • 5 von Laer L, Kraus R, Linhart WE. Frakturen und Luxationen im Wachstumsalter. Thieme; 2012
  • 6 Dowling S, Spooner CH, Liang Y. et al. Accuracy of Ottawa Ankle Rules to exclude fractures of the ankle and midfoot in children: a meta-analysis. Acad Emerg Med 2009; 16: 277-287
  • 7 Ellenbogen AL, Rice AL, Vyas P. Retrospective comparison of the Low Risk Ankle Rules and the Ottawa Ankle Rules in a pediatric population. Am J Emerg Med 2017; 35: 1262-1265
  • 8 Simanovsky N, Lamdan R, Hiller N. et al. Sonographic detection of radiographically occult fractures in pediatric ankle and wrist injuries. J Pediatr Orthop 2009; 29: 142-145
  • 9 Jones S, Colaco K, Fischer J. et al. Accuracy of point-of-care ultrasonography for pediatric ankle sprain injuries. Pediatr Emerg Care 2018; 34: 842-847
  • 10 Shore BJ, Kramer DE. Management of syndesmotic ankle injuries in children and adolescents. J Pediatr Orthop 2016; 36 Suppl 1: S11-14
  • 11 Kramer DE, Cleary MX, Miller PE. et al. Syndesmosis injuries in the pediatric and adolescent athlete: an analysis of risk factors related to operative intervention. J Child Orthop 2017; 11: 57-63
  • 12 Schneider FJ, Linhart WE. Posttraumatische Komplikationen am kindlichen Sprunggelenk. Orthopäde 2013; 42: 665-676 quiz 677–668
  • 13 Ertl JP, Barrack RL, Alexander AH. et al. Triplane fracture of the distal tibial epiphysis. Long-term follow-up. J Bone Joint Surg Am 1988; 70: 967-976
  • 14 Leary JT, Handling M, Talerico M. et al. Physeal fractures of the distal tibia: predictive factors of premature physeal closure and growth arrest. J Pediatr Orthop 2009; 29: 356-361
  • 15 Rohmiller MT, Gaynor TP, Pawelek J. et al. Salter-Harris-I and II fractures of the distal tibia: does mechanism of injury relate to premature physeal closure?. J Pediatr Orthop 2006; 26: 322-328
  • 16 Caterini R, Farsetti P, dʼArrigo C. et al. Unusual physeal lesions of the lower limb. A report of 16 cases with very long-term follow-up observation. J Orthop Trauma 1991; 5: 38-46