Langfristige Inzidenz- und Mortalitätstrends für Brustkrebs in Deutschland

Zusammenfassung

Einleitung Änderungen bei den Risikofaktoren und das 2005 eingeführte Mammografiescreening bedingen eine hohe Dynamik der brustkrebsassoziierten Krankheitslast in Deutschland. Ziel der Studie ist die Untersuchung langfristiger krankheitsbezogener Inzidenz- und Mortalitätstrends bei Frauen in Ost- und Westdeutschland seit der Wiedervereinigung.

Methoden Gesamt- und stadienspezifische Inzidenzraten wurden basierend auf den Daten ausgewählter Krebsregister untersucht. Daten mit hinreichender Vollzähligkeit seit 1995 standen für 4 ostdeutsche und 3 westdeutsche Regionen zur Verfügung. Werte für Gesamtdeutschland wurden populationsgewichtet aus den Raten für Ost- und Westdeutschland errechnet. Besonders betrachtet wurden 3 Altersgruppen: Frauen mit Anspruch auf das Mammografiescreening (50–69 Jahre), jüngere Frauen (30–49 Jahre) und ältere Frauen (70 + Jahre). Alle Raten wurden altersstandardisiert. Entsprechend wurden Mortalitätsraten aus der amtlichen Todesursachenstatistik seit 1990 aufbereitet.

Ergebnisse Im Beobachtungszeitraum kam es zu einem Inzidenzanstieg, der durch die vermehrte Diagnose früher Stadien in der Screeningaltersgruppe geprägt ist. In dieser Gruppe stieg die Gesamtinzidenz unter Einschluss der nichtinvasiven Brustkrebsfälle von 2005 bis 2016 um 14,5 %. Frühe Stadien (UICC 0 und I) nahmen um 48,1 % zu, während Spätstadien (UICC III und IV) um 31,6 % zurückgingen. In den anderen Altersgruppen kam es zu qualitativ ähnlichen Veränderungen, die jedoch weniger stark ausgeprägt waren. Der seit Mitte der 90er-Jahre zu beobachtende Rückgang der Brustkrebssterblichkeit endete bei den jüngeren Frauen um 2008, während er sich in der Screeningaltersgruppe fortsetzte. Bei älteren Frauen kam es nach 2008 zu einem Anstieg. Ost-West-Unterschiede bei der Krankheitslast (zugunsten Ostdeutschlands) nahmen bei den jüngeren Frauen im Beobachtungszeitraum ab, während sie bei den älteren Frauen eher zunahmen.

Schlussfolgerung Die Analyse legt nahe, dass die Einführung des Mammografiescreenings zum Rückgang der Inzidenz fortgeschrittener Brustkrebsstadien und der Brustkrebsmortalität beigetragen, aber auch eine substanzielle Zahl von Überdiagnosen verursacht hat. Relativ ungünstige Inzidenztrends bei jüngeren Frauen, insbesondere in Ostdeutschland, sind vor dem Hintergrund von Lebensstiländerungen zu interpretieren. Die beobachtete leichte Zunahme der Mortalität bei älteren Frauen seit 2008 bedarf eingehenderer Analysen.

Abstract

Introduction Changes in risk factors and the introduction of mammography screening in 2005 have led to dramatic changes in the breast cancer-associated burden of disease in Germany. This study aimed to investigate long-term diseaserelated incidence and mortality trends in women from East and West Germany since the reunification of Germany.

Methods Total and stage-specific incidence rates were evaluated based on data obtained from selected cancer registries. Sufficiently complete data going back to 1995 were available for 4 East German and 3 West German regions. The figures were weighted for population size, and rates were calculated for the whole of Germany based on the rates for East and West Germany. The study particularly focused on 3 different age groups: women eligible for mammography screening (50–69 years), younger women (30–49 years) and older women (70 + years). All rates were standardised for age. The mortality rates obtained from the official statistics on cause of death since 1990 were processed accordingly.

Results Incidence rates in the observation period increased, as they were affected by the increasing number of cases with early-stage cancers being diagnosed in the screening age group. The total incidence for this group, which included the incidence of non-invasive breast cancers, increased by 14.5 % between 2005 and 2016. Early-stage cancers (UICC stages 0 and I) increased by 48.1 % while late-stage diagnoses (UICC stages III and IV) decreased by 31.6 %. Qualitatively similar changes were noted for the other age groups, although they were less pronounced. The decrease in breast cancer mortality observed since the mid-1990 s ended around 2008 for the group of younger women but continued in the screening age group. After 2008, an increase in mortality was observed in the group of older women. The differences in disease burden between East and West Germany (in favour of East Germany) decreased in younger women during the observation period but tended to increase in the group of older women.

Conclusion The analysis suggests that the introduction of mammography screening contributed to a decrease in the incidence of advanced-stage breast cancers and in breast cancer-related mortality rates but also resulted in a substantial number of overdiagnoses. The relatively unfavourable incidence trend in the group of younger women, particularly in East Germany, should be interpreted in the context of lifestyle changes. The slight increase in mortality observed in the group of older women after 2008 requires further analysis.

Schlüsselwörter

Brustkrebs - Epidemiologie - Inzidenz - Mortalität - Deutschland

Key words

breast cancer - epidemiology - incidence - mortality - Germany

Publication History

Article published online:
15 December 2020

• Literatur

• 1 Robert Koch-Institut; Gesellschaft der epidemiologischen Krebsregister in Deutschland e. V. (GEKID), Hrsg. Krebs in Deutschland für 2013/2014. Berlin: 2017 11th ed..
• 2 GBD Global Health Data Exchange (GHDx) platform. Online (Stand: 28.11.2019): http://ghdx.healthdata.org/gbd-results-tool
• 3 Zentrum für Krebsregisterdaten; Robert Koch-Institut. Online (Stand: 28.11.2019): https://www.krebsdaten.de/database
• 4 Association of Population-based Cancer Registries in Germany in collaboration with the Robert Koch Institute, eds. Cancer in Germany. Frequencies and trends. Saarbrücken: 2002 3th ed..
• 5 Statistisches Bundesamt. GENESIS-Online. Online (Stand: 12.12.2019): https://www-genesis.destatis.de/genesis/online
• 6 Waldmann A, Eberle A, Hentschel S. et al [Population-based incidence rates of colorectal neoplasms (2000-2006) – has systematic colonoscopy screening an impact on incidence? A combined analysis of cancer registry data of the Federal States of Bremen, Hamburg, Saarland and Schleswig-Holstein]. Z Gastroenterol 2010; 48: 1358-1366 . doi:10.1055/s-0029-1245602
• 7 Malek D, Kaab-Sanyal V. Implementation of the German Mammography Screening Program (German MSP) and First Results for Initial Examinations, 2005-2009. Breast Care 2016; 11: 183-187 . doi:10.1159/000446359
• 8 Carter JL, Coletti RJ, Harris RP. Quantifying and monitoring overdiagnosis in cancer screening: a systematic review of methods. BMJ 2015; 350: g7773 . doi:10.1136/bmj.g7773
• 9 Katalinic A, Lemmer A, Zawinell A. et al Trends in hormone therapy and breast cancer incidence – Results from the German Network of Cancer Registries. Pathobiology 2009; 76: 90-97 . doi:10.1159/000201677
• 10 Holleczek B, Brenner H. Trends of population-based breast cancer survival in Germany and the US: decreasing discrepancies, but persistent survival gap of elderly patients in Germany. BMC Cancer 2012; 12: 317 . doi:10.1186/1471-2407-12-317
• 11 Broeders MJM, Allgood P, Duffy SW. et al The impact of mammography screening programmes on incidence of advanced breast cancer in Europe: a literature review. BMC Cancer 2018; 18: 860 . doi:10.1186/s12885-018-4666-1
• 12 Castro Habedank AC. Klinischer und pathologischer Lymphknotenstatus bei Mammakarzinom unter Berücksichtigung der alten und neuen TNM-Klassifikation [Abstract einer medizinischen Dissertation]. Heidelberg: Universität Heidelberg; 2004 Online (Stand: 28.11.2019): http://www.ub.uni-heidelberg.de/archiv/9590
• 13 Bleyer A, Baines C, Miller AB. Impact of screening mammography on breast cancer mortality. Int J Cancer 2016; 138: 2003-2012 . doi:10.1002/ijc.29925
• 14 Autier P, Hery C, Haukka J. et al Advanced breast cancer and breast cancer mortality in randomized controlled trials on mammography screening. J Clin Oncol 2009; 27: 5919-5923 . doi:10.1200/JCO.2009.22.704
• 15 Mandrik O, Zielonke N, Meheus F. et al Systematic reviews as a ‘lens of evidence’: Determinants of benefits and harms of breast cancer screening. Int J Cancer 2019; 145: 994-1006 . doi:10.1002/ijc.32211
• 16 Peters E, Anzeneder T, Jackisch C. et al The Treatment of Primary Breast Cancer in Older Women With Adjuvant Therapy: A Retrospective Analysis of Data From Over 3000 Patients From the PATH Biobank, With Two-Year Follow-up. Dtsch Arztebl Int 2015; 112: 577-584 . doi:10.3238/arztebl.2015.0577
• 17 Tamimi RM, Spiegelman D, Smith-Warner SA. et al Population Attributable Risk of Modifiable and Nonmodifiable Breast Cancer Risk Factors in Postmenopausal Breast Cancer. Am J Epidemiol 2016; 184: 884-893 . doi:10.1093/aje/kww145
• 18 Bujard M, Diabaté S. Wie stark nehmen Kinderlosigkeit und späte Geburten zu?. Gynäkologe 2016; 49: 393-404 . doi:10.1007/s00129-016-3875-4
• 19 Mensink GB, Lampert T, Bergmann E. [Overweight and obesity in Germany 1984-2003]. Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz 2005; 48: 1348-1356 . doi:10.1007/s00103-005-1163-x