Zusammenfassung
Auch im Biologika-Zeitalter ist Schmerz ein häufiges Symptom bei
Patienten mit rheumatischen Erkrankungen. NSAR sind dabei
unverändert meist Mittel der ersten Wahl. Insbesondere aufgrund
ihres gastrointestinalen, kardiovaskulären und renalen
Nebenwirkungspotenzials erfordert ihr Einsatz eine individuelle
Risikostratifizierung beim Patienten in Abhänggigkeit von der
zugrundeliegenden Erkrankung, den Komorbiditäten und der
Komedikation.
Bei NSAR-Versagen oder -Unverträglichkeit stehen nur wenige
Nichtopioid-Analgetika als Alternative zur Verfügung. Paracetamol
ist häufig nicht ausreichend effektiv und bedarf eines hepatischen
Monitorings. Beim Einsatz von Metamizol ist bei meist guter Wirksamkeit und
allgemein guter Verträglichkeit über die sehr seltene
Möglichkeit einer Agranulozytose und deren Symptome
aufzuklären. Sofern auch hiermit keine zufriedenstellende
Schmerzkontrolle möglich ist, können Opioide zum Einsatz
kommen. Die Risikostratifizierung erfordert hier ein leitliniengerechtes
Abwägen des zu erwartenden Nutzens in Abhängigkeit von der
Grunderkrankung einerseits und den Risiken andererseits, wobei v. a.
psychische Effekte einschl. Missbrauchs- und Abhängigkeitspotenzial,
Übelkeit, Obstipation und erhöhtes Sturzrisiko im Fokus
stehen.
Für die nahe Zukunft sind keine wesentlichen Neuentwicklungen bei den
Analgetika zu erwarten, sodass die individuelle Risikostratifizierung
für die derzeit verfügbaren Präparate langfristig
entscheidend für eine optimale Therapie des einzelnen Patienten
bleiben wird.
Abstract
Even in the age of biologics, pain is a common symptom in patients with
rheumatic diseases. NSAIDs continue to be the drugs of first choice.
Especially because of their gastrointestinal, cardiovascular and renal side
effects, their use requires individual risk stratification in patients
depending on the underlying disease, comorbidities and comedication. In
cases of NSAID failure or intolerance, only a few non-opioid analgesics are
available as alternatives. Paracetamol is often not sufficiently effective
and requires hepatic monitoring. If metamizole is used, it is usually
effective and generally well-tolerated, and the very rare possibility of
agranulocytosis and its symptoms should be explained. Opioids can be used if
this does not provide satisfactory pain control. Risk stratification
requires a guideline-based assessment of the expected benefit in relation to
the underlying disease on the one hand and the risks on the other, with a
focus on psychological effects including the potential for abuse and
dependence, nausea, constipation and increased risk of falling.
No significant new developments in analgesics are expected in the near
future, so that individual risk stratification for the currently available
preparations will remain decisive in the long term for optimal therapy of
the individual patient.
Schlüsselwörter
Risikostratifizierung - Analgetika - rheumatische Erkrankungen - NSAR - Opioide
Key words
risk stratification - analgesics - rheumatic diseases - NSAIDs - opioids
