Zusammenfassung
Das Blasenkarzinom ist bei Frauen ein eher seltener Tumor. In der noch selteneren
Konstellation eines invasiven Karzinoms oder in einer High-Risk-Situation mit der
Indikation der Zystektomie stellt sich die Frage nach der adäquaten Harnableitung.
Die Wahl der Harnableitung wird bestimmt von den vorliegenden individuellen Gegebenheiten
seitens des Tumors, der Patientin und den Erfahrungen und Präferenzen des Operateurs.
Für den Blasenersatz steht eine ganze Palette an Alternativen zur Verfügung. Die Entscheidung
muss zunächst zwischen den Optionen einer inkontinenten Ableitung mit Stomaanlage
wie Ureterokutaneostomie oder Ileum-Conduit und den wesentlich aufwendigeren Techniken
der kontinenten Varianten des orthotopen oder heterotopen Ersatzes getroffen werden.
Dabei sind bei Frauen die vorliegenden Erfahrungen mit den kontinenten Varianten deutlich
geringer als bei Männern und vor allem der orthotope Anschluß an die Harnröhre beinhaltet
im Gegensatz zu den inkontinenten Formen des Blasenersatzes und der heterotopen Ableitung
geschlechtsspezifische Unterschiede.
Für die verschiedenen Varianten gibt es insgesamt klare Ein- oder Ausschlußkriterien.
Schwierig wird es eher in Graubereichen, für welche Form der Harnableitung man sich
vor dem Eingriff entscheidet. Auf keinen Fall kann dies generell, sondern muss in
jedem Fall individuell entschieden werden. Dafür bedarf es unter anderem auch umfangreicher
Kenntnisse seitens des Operateurs über die verschiedenen Optionen der Operationsmethoden,
deren Probleme und Komplikationsmöglichkeiten sowie insbesondere auch deren Beherrschung.
Abstract
Bladder carcinoma is a relatively rare tumour in women. The even rarer constellation
of an invasive carcinoma or a high-risk situation when cystectomy is indicated requires
adequate urinary diversion.
The individual underlying circumstances of tumour and patient and the experience and
preferences of the surgeon determine the choice of urinary diversion.
A variety of alternatives are available for bladder replacement. The first decision
to be made is between incontinent or continent urinary diversion. There is no general
solution that fits all patients, but an individual solution must be found based on
adequate information. Options include incontinent drainage with an ostomy, e. g. ureterocutaneostomy
or ileum conduit, and the much more complex techniques of the continent variants of
orthotopic or heterotopic replacement.
Experience with continent diversion is significantly limited in women compared with
men. In particular, the orthotopic connection to the urethra reveals gender-specific
differences.
All in all, clear inclusion or exclusion criteria for the different techniques have
to be respected. Especially in cases when quality of life or body image play a crucial
role, it is difficult to decide which type of urinary diversion is appropriate. This
requires extensive experience on the part of the surgeon regarding the various options
of surgical methods as well as knowledge and control of consecutive complications.
Schlüsselwörter
Inkontinente Harnableitung - kontinente Harnableitung - Blasenkarzinom - Frauen -
Entscheidung
Keywords
incontinent urinary diversion - continent urinary diversion - bladder cancer - women
- choice
