Wie sicher und zeitintensiv ist die operative Ausbildung in der Orthopädie und Unfallchirurgie – eine Auswertung von Ausbildungseingriffen am proximalen Femur

Zusammenfassung

Hintergrund Die Anzahl der proximalen Femurfrakturen wird aufgrund der demografischen Entwicklung in der Zukunft weiter zunehmen. Um eine adäquate Versorgung der Patienten auch weiterhin sicherzustellen, muss eine stringente Ausbildung der angehenden Fachärzte der Orthopädie und Unfallchirurgie (O&U) erfolgen. Ziel der Studie war der Vergleich der Versorgung von hüftgelenksnahen Femurfrakturen durch einen angeleiteten Weiterbildungsassistenten (WA) oder durch einen Fach-/Oberarzt (OA) für Orthopädie und Unfallchirurgie.

Fragestellung Führt die operative Ausbildung von WA zu vermehrten Komplikationen, einer erhöhten OP-Zeit oder niedrigeren Qualität?

Material und Methoden Retrospektiv untersucht wurden alle Patienten, die mittels PFNA (proximaler Femurnagel Antirotation) von 2015 bis 2016 in einem überregionalen Traumazentrum versorgt wurden. Die zu vergleichenden Parameter umfassten OP-Zeit, Tipp-Apex-Abstand, Klingenposition, chirurgische Komplikationen, Mortalität, Hämoglobindifferenz prä- zu postoperativ und die Transfusionsrate.

Ergebnisse Von den 299 operierten Patienten wurden 146 Eingriffe durch die Gruppe der OA und 153 durch angeleitete WA durchgeführt. Zwischen den Gruppen konnten keine signifikanten Unterschiede bez. der OP-Zeit (WA 54,48 min, OA 60,47 min; p > 0,05), der Hämoglobindifferenz (WA 2,8 g/dl, OA 2,6 g/dl; p > 0,05), dem Tipp-Apex-Abstand (WA 21,2 mm, OA 20,5 mm; p = 0,37) oder dem Auftreten von chirurgischen Komplikationen gefunden werden. In der Subgruppenanalyse der homogenen Gruppe der A1-Frakturen zeigte sich eine OP-Zeit-Verlängerung von 9 min. Signifikante Differenzen für OP-Zeit und Hb-Differenz waren jedoch auch in der Subgruppenanalyse nach AO-Klassifikation nicht nachweisbar. Eine optimale Klingenposition konnte in vergleichbar vielen Fällen erreicht werden (WA 87,5%, OA 89,0%; p = 0,366). Die Mortalität zeigte ausschließlich einen signifikanten Zusammenhang mit dem Alter des Patienten und der ASA-Klassifikation.

Schlussfolgerung Eine stringente Ausbildung von WA in der O&U geht nicht mit signifikant erhöhten OP-Zeiten und damit Kosten einher. Bei fachärztlicher Anleitung zeigen sich keine Abstriche in der Qualität oder vermehrte Komplikationen. Aufgrund der demografischen Entwicklung sollte die Ausbildung der operativen Versorgung von proximalen Femurfrakturen zunehmend im Fokus jeder weiterbildenden Abteilung stehen.

Schlüsselwörter

operative Weiterbildung - proximale Femurfrakturen - Komplikationen - Mortalität

Publication History

Article published online:
19 April 2021

• References/Literatur

• 1 Court-Brown CM, Caesar B. Epidemiology of adult fractures: A review. Injury 2006; 37: 691-697
• 2 Bojan AJ, Beimel C, Speitling A. et al. 3066 consecutive Gamma Nails. 12 years experience at a single centre. BMC Musculoskelet Disord 2010; 11: 133
• 3 Lobo-Escolar A, Joven E, Iglesias D. et al. Predictive factors for cutting-out in femoral intramedullary nailing. Injury 2010; 41: 1312-1316
• 4 Rubio-Avila J, Madden K, Simunovic N. et al. Tip to apex distance in femoral intertrochanteric fractures: a systematic review. J Orthop Sci 2013; 18: 592-598
• 5 Weber M, Benditz A, Woerner M. et al. Trainee Surgeons Affect Operative Time but not Outcome in Minimally Invasive Total Hip Arthroplasty. Sci Rep 2017; 7: 6152
• 6 Bliemel C, Oberkircher L, Eschbach D-A. et al. [Surgical treatment of proximal femoral fractures–a training intervention?]. Z Orthop Unfall 2013; 151: 180-188
• 7 Canal C, Kaserer A, Ciritsis B. et al. Is There an Influence of Surgeonʼs Experience on the Clinical Course in Patients With a Proximal Femoral Fracture?. J Surg Educ 2018; 75: 1566-1574
• 8 Weber M, Worlicek M, Voellner F. et al. Surgical training does not affect operative time and outcome in total knee arthroplasty. PLoS One 2018; 13: e0197850
• 9 Palm H, Jacobsen S, Krasheninnikoff M. et al. Influence of surgeonʼs experience and supervision on re-operation rate after hip fracture surgery. Injury 2007; 38: 775-779
• 10 Schulz C, König H-H, Rapp K. et al. Analysis of mortality after hip fracture on patient, hospital, and regional level in Germany. Osteoporos Int 2020; 31: 897-904