COVID-19 und Thrombosen

COVID-19 wird durch SARS-CoV-2, einen hoch ansteckenden Krankheitserreger, verursacht. Dieser Artikel fokussiert primär auf die Prophylaxe, Diagnose, Akutbehandlung und Nachsorge von Patienten mit Venenthrombosen und Lungenembolien im Zusammenhang mit einer SARS-CoV-2-Infektion. Für die spezialisierte Diagnostik und Behandlung von Patienten (mit oder ohne COVID-19), die arterielle Thrombosen oder Thrombosen in atypischer Lokalisation entwickeln, wird auf fachspezifische Übersichtsarbeiten verwiesen.

Kernaussagen

• Im Rahmen von COVID-19 sollte eine D-Dimer-Erhöhung zu engmaschigem Monitoring führen, stellt aber von alleine, ohne entsprechende klinische Symptomatik, keine Indikation zur Thrombosediagnostik oder therapeutischen Antikoagulation dar.

• Es ist keine Thromboseprophylaxe in der Allgemeinbevölkerung während COVID-19-Pandemie-Wellen und keine Routine-Prophylaxe bei beschwerdearmen, ambulant behandelten, mit SARS-CoV-2 infizierten Personen indiziert.

• Es sollte keine Routine-Lungenemboliediagnostik mittels Bildgebung bei respiratorischer oder hämodynamischer Verschlechterung erfolgen, wenn diese mit hoher Wahrscheinlichkeit pneumonie- oder sepsisbedingt ist.

• Eine interdisziplinäre Akutbehandlung instabiler Patienten mit Lungenembolie dient der Auswahl der optimalen Reperfusionsoption unter Berücksichtigung der pandemiebedingten Auslastung der Kapazitäten vor Ort.

• Die empfohlenen Antikoagulanzien sind für Patienten mit COVID-19-assoziierten Thrombosen die gleichen wie für jene ohne SARS-CoV-2-Infektion. Der Verzicht auf Vitamin-K-Antagonisten ist in Pandemiezeiten hervorzuheben.

• Eine akute oder abgelaufene SARS-CoV-2-Infektion stellt von alleine keine Indikation zur Diagnostik eines Antiphospholipidsyndroms dar.

• Eine im Rahmen einer SARS-CoV-2-Infektion aufgetretene Lungenembolie kann ein prädisponierender Faktor für eine chronisch-thromboembolische pulmonale Hypertension sein. Verlaufsbeobachtungen und ein Nachsorgeplan werden empfohlen.

• Von einer Routine-Thromboseprophylaxe mittels Antikoagulation vor oder nach SARS-CoV-2-Impfung in der Bevölkerung wird abgeraten. Die Behandlung einer vakzininduzierten Thrombose soll nach Rücksprache mit einer Gerinnungsexpertin/einem Gerinnungsexperten erfolgen.

Schlüsselwörter

COVID-19 - Thrombose - Embolie - Lungenembolie - Impfung

Publication History

Article published online:
28 March 2022

• Literatur

• 1 Tan BK, Mainbourg S, Friggeri A. et al. Arterial and venous thromboembolism in COVID-19: a study-level meta-analysis. Thorax 2021; 76: 970-979 DOI: 10.1136/thoraxjnl-2020-215383. (PMID: 33622981)
• 2 Wichmann D, Sperhake JP, Lutgehetmann M. et al. Autopsy Findings and Venous Thromboembolism in Patients With COVID-19: A Prospective Cohort Study. Ann Intern Med 2020; 173: 268-277 DOI: 10.7326/M20-2003. (PMID: 32374815)
• 3 Ackermann M, Verleden SE, Kuehnel M. et al. Pulmonary Vascular Endothelialitis, Thrombosis, and Angiogenesis in Covid-19. N Engl J Med 2020; 383: 120-128 DOI: 10.1056/NEJMoa2015432. (PMID: 32437596)
• 4 Skendros P, Mitsios A, Chrysanthopoulou A. et al. Complement and tissue factor-enriched neutrophil extracellular traps are key drivers in COVID-19 immunothrombosis. J Clin Invest 2020; 130: 6151-6157 DOI: 10.1172/JCI141374. (PMID: 32759504)
• 5 Libby P, Luscher T. COVID-19 is, in the end, an endothelial disease. Eur Heart J 2020; 41: 3038-3044 DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa623. (PMID: 32882706)
• 6 Connors JM, Levy JH. COVID-19 and its implications for thrombosis and anticoagulation. Blood 2020; 135: 2033-2040 DOI: 10.1182/blood.2020006000. (PMID: 32339221)
• 7 Iba T, Levy JH, Connors JM. et al. The unique characteristics of COVID-19 coagulopathy. Crit Care 2020; 24: 360 DOI: 10.1186/s13054-020-03077-0. (PMID: 32552865)
• 8 Leentjens J, van Haaps TF, Wessels PF. et al. COVID-19-associated coagulopathy and antithrombotic agents-lessons after 1 year. Lancet Haematol 2021; 8: e524-e533 DOI: 10.1016/S2352-3026(21)00105-8. (PMID: 33930350)
• 9 ATTACC Investigators, ACTIV-4a Investigators, REMAP-CAP Investigators. et al. Therapeutic Anticoagulation with Heparin in Noncritically Ill Patients with Covid-19. N Engl J Med 2021; 385: 790-802 DOI: 10.1056/NEJMoa2105911. (PMID: 34351721)
• 10 REMAP-CAP Investigators, ACTIV-4a Investigators, ATTACC Investigators. et al. Therapeutic Anticoagulation with Heparin in Critically Ill Patients with Covid-19. N Engl J Med 2021; 385: 777-789 DOI: 10.1056/NEJMoa2103417. (PMID: 34351722)
• 11 Sadeghipour P, Talasaz AH, Rashidi F. INSPIRATION Investigators. et al. Effect of Intermediate-Dose vs Standard-Dose Prophylactic Anticoagulation on Thrombotic Events, Extracorporeal Membrane Oxygenation Treatment, or Mortality Among Patients With COVID-19 Admitted to the Intensive Care Unit: The INSPIRATION Randomized Clinical Trial. JAMA 2021; 325: 1620-1630 DOI: 10.1001/jama.2021.4152. (PMID: 33734299)
• 12 The Task Force for the management of COVID-19 of the European Society of Cardiology. ESC Guidance for Diagnosis and Management of CVD during the COVID-19 Pandemic – Updated. Accessed November 16, 2021 at: https://www.escardio.org/Education/COVID-19-and-Cardiology
• 13 Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C. et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J 2020; 41: 543-603 DOI: 10.1093/eurheartj/ehz405. (PMID: 31504429)
• 14 Hobohm L, Keller K, Munzel T. et al. EkoSonic(R) endovascular system and other catheter-directed treatment reperfusion strategies for acute pulmonary embolism: overview of efficacy and safety outcomes. Expert Rev Med Devices 2020; 17: 739-749 DOI: 10.1080/17434440.2020.1796632. (PMID: 32700589)
• 15 Steffel J, Collins R, Antz M. et al. 2021 European Heart Rhythm Association Practical Guide on the Use of Non-Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants in Patients with Atrial Fibrillation. Europace 2021; 23: 1612-1676 DOI: 10.1093/europace/euab065. (PMID: 33895845)
• 16 Barco S, Schmidtmann I, Ageno W. et al. Early discharge and home treatment of patients with low-risk pulmonary embolism with the oral factor Xa inhibitor rivaroxaban: an international multicentre single-arm clinical trial. Eur Heart J 2020; 41: 509-518 DOI: 10.1093/eurheartj/ehz367. (PMID: 31120118)
• 17 Taha M, Samavati L. Antiphospholipid antibodies in COVID-19: a meta-analysis and systematic review. RMD Open 2021; 7: e001580 DOI: 10.1136/rmdopen-2021-001580. (PMID: 33958439)
• 18 Bauersachs R, Langer F, Kalka C. et al. Treatment of the antiphospholipid syndrome with direct oral anticoagulants: Position statement of German societies. Vasa 2019; 48: 483-486 DOI: 10.1024/0301-1526/a000815. (PMID: 31621546)
• 19 Greinacher A, Thiele T, Warkentin TE. et al. Thrombotic Thrombocytopenia after ChAdOx1 nCov-19 Vaccination. N Engl J Med 2021; 384: 2092-2101 DOI: 10.1056/NEJMoa2104840. (PMID: 33835769)
• 20 Konstantinides SV. Thrombotic complications of vaccination against SARS-CoV-2: what pharmacovigilance reports tell us – and what they don’t. Eur Respir J 2021; 58: 2101111 DOI: 10.1183/13993003.01111-2021. (PMID: 33888525)