Tagesklinische Versorgungsstruktur zur Komplextherapie der Adipositas III°

Zusammenfassung

Hintergrund Die konservativen Behandlungsmöglichkeiten der Adipositas III° (BMI ≥ 40 kg/m²) sind limitiert, da flächendeckend eine adäquate Versorgungsstruktur nicht vorgehalten wird. Am Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Kiel, wurde 2018 eine Tagesklinik zur Komplextherapie der Adipositas III° eingerichtet mit Sicherung der Finanzierung durch die Kostenträger über Tagessätze gemäß Krankenhausentgeltgesetz.

Methode Von 201 Adipositaspatienten, die sich von Juni 2018 bis Mai 2020 vorstellten, wurde die Tagesklinikbehandlung analysiert und zusätzlich wurde das Körpergewicht ein Jahr später ausgewertet.

Ergebnisse Die Komplextherapie fand in wöchentlichen Behandlungseinheiten über 26 Wochen statt. 170 von 201 Patienten haben die Behandlung komplettiert, entsprechend einer Adhärenzquote von 84,6 %. Das mediane Alter betrug 46 Jahre. Die Mehrheit der Patienten war weiblichen Geschlechts (64,7 %). In der Gruppe der Responder (≥ 10 % Gewichtsreduktion) betrug die absolute Gewichtsabnahme 27,1 kg entsprechend etwa 20 %. Auch die Non-Responder (< 10 %) konnten ihr Körpergewicht um 8,8 kg reduzieren; in dieser Gruppe fand sich ein signifikant höherer Frauenanteil (81,3 % vs. 60,9 %, p = 0,039). Responder und Non-Responder unterschieden sich hinsichtlich des Bauch- und Hüftumfangs sowie der Fettmasse (p-Wert jeweils < 0,001). Am Therapieende wiesen die Responder niedrigere Triglyzerid- (p = 0,019) und HbA_1c-Konzentrationen (p = 0,030) auf. Ein Jahr nach Beginn der Komplextherapie imponierte eine stabile Gewichtsreduktion in beiden Gruppen.

Schlussfolgerung Die teilstationäre Adipositas-Komplextherapie in einer internistischen Tagesklinik stellt eine effektive Methode zur anhaltenden Gewichtsreduktion von Patienten mit Adipositas III° dar.

Abstract

Background In 2018, a day clinic for the interdisciplinary therapy of severe obesity was established at the University-Hospital of Schleswig-Holstein in Kiel financed by the national health insurance system.

Methods The efficiency was analysed in the first 201 patients presented from June 2018 to May 2020, including a long-term observation after 12 months.

Results The therapy was performed in a 26-weeks setting. 170 of 201 patients successfully completed the therapy program corresponding to 84.6 %. The median age accounted to 46 years. Most patients were females (64.7 %). The group of the Responders (≥ 10 % weight reduction) exhibited a weight reduction of 27.1 kg, 20 % accordingly. The Non-Responders (< 10 %), containing significantly more female subjects (81.3 % vs. 60.9 %, p = 0.039), showed a body weight reduction of 8.8 kg. Responders and Non-Responders differed significantly regarding hip- and waist circumference as well as fat mass (p < 0.001, each). After 26-weeks Responders showed lower Triglycerid- (p = 0.019) and HbA_1c-concentrations (p = 0.030) compared to Non-Responders. One year after therapy start a sufficient weight maintenance was documented in both groups.

Conclusion An interdisciplinary therapy in the setting of a day clinic reflects a sufficient method for the successful non-surgical treatment of patients with severe obesity.

Schlüsselwörter

Adipositas - chronische Erkrankung - Tagesklinik - Kostenerstattung - Komplextherapie

Key words

obesity - chronic disease - day clinic - reimbursement of costs - interdisciplinary therapy

Publication History

Received: 18 March 2021

Accepted: 14 April 2021

Article published online:
02 June 2021

• Literatur

• 1 González-Muniesa P, Mártinez-González MA, Hu FB. et al. Obesity. Nat Rev Dis Primers 2017; 3: 17034 DOI: 10.1038/nrdp.2017.34.
• 2 Obesity: preventing and managing the global epidemic. Report of a WHO consultation. 894. World Health Organ Tech Rep Ser; 2000: i-253
• 3 Blüher M. Obesity: global epidemiology and pathogenesis. Nat Rev Endocrinol 2019; 15: 288-298 DOI: 10.1038/s41574-019-0176-8.
• 4 Mensink GB, Schienkiewitz A, Haftenberger M. et al. Übergewicht und Adipositas in Deutschland: Ergebnisse der Studie zur Gesundheit Erwachsener in Deutschland (DEGS1) [Overweight and obesity in Germany: results of the German Health Interview and Examination Survey for Adults (DEGS1)]. Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz 2013; 56: 786-794 DOI: 10.1007/s00103-012-1656-3.
• 5 Dansinger ML, Gleason JA, Griffith JL. et al. Comparison of the Atkins, Ornish, Weight Watchers, and Zone diets for weight loss and heart disease risk reduction: a randomized trial. JAMA 2005; 293: 43-53 DOI: 10.1001/jama.293.1.43.
• 6 Laudenslager M, Chaudhry ZW, Rajagopal S. et al. Commercial Weight Loss Programs in the Management of Obesity: an Update. Curr Obes Rep 2021; DOI: 10.1007/s13679-021-00428-y.
• 7 Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e. V. (AWMF). Interdisziplinäre Leitlinie der Qualität S3 zur „Prävention und Therapie der Adipositas“. 2014 Im Internet (abgerufen am 07.03.2021): https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/050001l_S3_Adipositas_Pr%C3%A4vention_Therapie_2014-11-abgelaufen.pdf
• 8 Hebebrand J, Dabrock P, Lingenfelder M. et al Ist Adipositas eine Krankheit? Deutsches Ärzteblatt Studieren.de WS 2005/06. 2005 Im Internet (abgerufen am 07.03.2021): https://www.aerzteblatt.de/archiv/79930/Ist-Adipositas-eine-Krankheit
• 9 https://dip21.bundestag.de/dip21/btd/19/206/1920619.pdf (abgerufen am 07.03.2021)
• 10 Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e. V. (AWMF). S3-Leitlinie: „Chirurgie der Adipositas und metabolischer Erkrankungen“. 2018 Im Internet (abgerufen am 07.03.2021): https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/088-001l_S3_Chirurgie-Adipositas-metabolische-Erkrankugen_2018-02.pdf
• 11 Whitlock G, Lewington S. Prospective Studies Collaboration. et al. Body-mass index and cause-specific mortality in 900 000 adults: collaborative analyses of 57 prospective studies. Lancet 2009; 373: 1083-1096 DOI: 10.1016/S0140-6736(09)60318-4.
• 12 Berrington de Gonzalez A, Hartge P, Cerhan JR. et al. Body-mass index and mortality among 1.46 million white adults. N Engl J Med 2010; 363: 2211-2219 DOI: 10.1056/NEJMoa1000367.
• 13 Bhaskaran K, Dos-Santos-Silva I, Leon DA. et al. Association of BMI with overall and cause-specific mortality: a population-based cohort study of 3·6 million adults in the UK. Lancet Diabetes Endocrinol 2018; 6: 944-953 DOI: 10.1016/S2213-8587(18)30288-2.
• 14 Kashyap SR, Bhatt DL, Schauer PR. STAMPEDE Investigators. Bariatric surgery vs. advanced practice medical management in the treatment of type 2 diabetes mellitus: rationale and design of the Surgical Therapy And Medications Potentially Eradicate Diabetes Efficiently trial (STAMPEDE). Diabetes Obes Metab 2010; 12: 452-454 DOI: 10.1111/j.1463-1326.2009.01172.x.
• 15 Sjöström L, Narbro K, Sjöström CD. et al. Effects of bariatric surgery on mortality in Swedish obese subjects. N Engl J Med 2007; 357: 741-752 DOI: 10.1056/NEJMoa066254.
• 16 Look AHEAD Research Group. Eight-year weight losses with an intensive lifestyle intervention: the look AHEAD study. Obesity (Silver Spring) 2014; 22: 5-13 DOI: 10.1002/oby.20662.
• 17 Ayyad C, Andersen T. Long‐term efficacy of dietary treatment of obesity: a systematic review of studies published between 1931 and 1999. Obes Rev 2000; 1: 113-119
• 18 Velapati SR, Shah M, Kuchkuntla AR. et al. Weight Regain After Bariatric Surgery: Prevalence, Etiology, and Treatment. Curr Nutr Rep 2018; 7: 329-334 DOI: 10.1007/s13668-018-0243-0.
• 19 Millward DJ, Truby H, Fox KR. et al. Sex differences in the composition of weight gain and loss in overweight and obese adults. Br J Nutr 2014; 111: 933-943 DOI: 10.1017/S0007114513003103.
• 20 Aronica L, Rigdon J, Offringa LC. et al. Examining differences between overweight women and men in 12-month weight loss study comparing healthy low-carbohydrate vs. low-fat diets. Int J Obes (Lond) 2021; 45: 225-234 DOI: 10.1038/s41366-020-00708-y.
• 21 Cederholm J, Zethelius B, Nilsson PM. et al. Effect of tight control of HbA1c and blood pressure on cardiovascular diseases in type 2 diabetes: an observational study from the Swedish National Diabetes Register (NDR). Diabetes Res Clin Pract 2009; 86: 74-81 DOI: 10.1016/j.diabres.2009.07.003.
• 22 Colombel JF, Panaccione R, Bossuyt P. et al. Effect of tight control management on Crohn's disease (CALM): a multicentre, randomised, controlled phase 3 trial. Lancet 2017; 390: 2779-2789 DOI: 10.1016/S0140-6736(17)32641-7.
• 23 Pi-Sunyer X, Astrup A, Fujioka K. et al. A Randomized, Controlled Trial of 3.0 mg of Liraglutide in Weight Management. N Engl J Med 2015; 373: 11-22 DOI: 10.1056/NEJMoa1411892.
• 24 Wilding JPH, Batterham RL, Calanna S. et al. Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity [published online ahead of print, 2021 Feb 10]. N Engl J Med 2021; DOI: 10.1056/NEJMoa2032183.
• 25 Landgraf R, Aberle J, Birkenfeld AL. et al. Therapie des Typ-2-Diabetes. Diabetologie und Stoffwechsel 2020; 15: S65-S92 DOI: 10.1055/a-1193-3793.
• 26 Fiehn C, Holle J, Iking-Konert C. et al. S2e-Leitlinie: Therapie der rheumatoiden Arthritis mit krankheitsmodifizierenden Medikamenten. Z Rheumatol 2018; 77: 35-53 DOI: 10.1007/s00393-018-0481-y.