Bewegungserhaltende operative Korrektur der idiopathischen adoleszenten Skoliose – Pro Fusion

Zusammenfassung

Instrumentierte spinale Korrekturen und Fusionen in der Wirbelsäulenchirurgie sind häufig durchgeführte operative Eingriffe bei der adoleszenten idiopathischen Skoliose ab einem Cobb-Winkel von >35–45°, abhängig von der Lokalisation. Neben der aktuell nachrangigen ventralen Derotationsspondylodese ist insbesondere die dorsale Korrekturspondylodese mit Pedikelschrauben-Doppelstabsystemen der Goldstandard. Sowohl ventrale als auch dorsale korrigierende und fusionierende Verfahren sind in der Literatur zahlreich beschrieben. Die Zuverlässigkeit, hervorragende Ergebnisse sowie geringe Komplikationsraten wurden in Langzeitstudien nachgewiesen. Ventrale Verfahren sind bei strukturell einbogigen thorakalen, thorakolumbalen beziehungsweise lumbalen Skoliosen vor allem dann indiziert, wenn dadurch im Vergleich zu dorsal Segmente eingespart werden können. Der Derotationseffekt ist größer als bei dorsalen Verfahren, was sich klinisch in einer besseren Korrektur von Rippenbuckel und Lendenwulst ausdrückt. Die dorsale Korrektur weist keine Einschränkung bezüglich Typen der Lenke-Klassifikation auf. Ein neues, bewegungserhaltendes, wachstumslenkendes Verfahren ist das ventrale Tethering (Zuggurten) der Wirbelkörper („Vertebral Body Tethering“). Es wird fälschlicherweise als „minimalinvasiv“, Flexibilität erhaltend („inneres Korsett“) und komplikationsarm beworben. Dabei ist jedoch die Indikation des Verfahrens in Bezug auf das Wachstumsstadium der Patienten, den Krümmungstyp und die Instrumentationslänge erheblich eingeschränkt. Das System ist mit einer deutlich erhöhten Rate an Überkorrekturen als auch Korrekturverlusten, perioperativen Komplikationen und chirurgischen Revisionen verbunden. Aufgrund der fehlenden Langzeitdaten (Follow-up <5 Jahre) sind die Sicherheit und das Behandlungsergebnis des Verfahrens als kritisch zu bewerten. Hinzu kommt, dass sich keine wesentliche Verkürzung der Operationszeit im Vergleich zur dorsal instrumentierten Korrekturspondylodese zeigt. Die Komplikationsraten sind zum Teil erheblich. In Bezug auf die mittelfristigen Ergebnisse für die jungen Patienten ist die verzögert einsetzende (meist nach 2–3 Jahren) und zeitlich zunehmende Rate an Rupturen des Tetherings mit Korrekturverlusten sehr kritisch zu betrachten.

Abstract

Instrumented spinal correction and fusion in spine surgery are common surgical procedures for adolescent idiopathic scoliosis with a Cobb angle of >35–45°. In addition to anterior derotation spondylodesis, current gold standard is a posterior spinal fusion with pedicle screw-dual rod systems. Both, anterior and posterior spinal fusion techniques are reported in numerous publications, the reliability, excellent results, and low complication rates have been demonstrated in long-term studies. Anterior procedures are indicated for structural single thoracic, thoracolumbar, or lumbar curves, primarily when segments can be saved compared to posterior procedures. There is greater derotation effect than with posterior procedures, which is clinically expressed in better correction of rib and lumbar hump. Posterior instrumented correction has no limitation in terms of types of Lenke classification. A new motion-preserving, growth-guiding procedure is anterior vertebral body tethering. It is supposed to be “minimally invasive”, preserve flexibility of the spine (“internal brace”), and associated with low complication rates, which is not true. The indication of this procedure is substantially limited with respect to the patient's stage of maturity, curve type, and instrumentation length. The system is related to a significant rate of overcorrection, as well as loss of correction, perioperative complications, and surgical revisions. Due to the missing long-term data (follow-up <5 Jahre), it is not possible to consider this as a standard treatment method. It also shows no reduction in operative time compared with posterior instrumented fusion. The complication rates are partly serious and frequent. Regarding the mid-term results of these young patients, the over time (2–3 years) increasing rate of broken tethers with loss of correction is critical.

Schlüsselwörter

ventrale Derotationsspondylodese - dorsale Korrekturspondylodese - Tethering der Wirbelkörper - adoleszente idiopathische Skoliose

Keywords

anterior correction and fusion - posterior correction and fusion - anterior vertebral body tethering - adolescent idiopathic scoliosis

Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
04. März 2022

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