Z Orthop Unfall 2023; 161(01): 57-64
DOI: 10.1055/a-1663-6807
Übersicht

Empfehlungen der AG Klinische Geweberegeneration zur Behandlung von Knorpelschäden am Kniegelenk

Article in several languages: deutsch | English
1   OCM Orthopädische Chirurgie München, München, Deutschland
2   Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie, Albert-Ludwigs-Universität Freiburg, Freiburg im Breisgau, Deutschland (Ringgold ID: RIN9174)
,
Dirk Albrecht
3   Chirurgie, Klinik im Kronprinzenbau, Reutlingen, Deutschland
,
4   Department für Orthopädie, Unfall- und Wiederherstellungschirurgie, Universitätsklinikum Halle (Saale), Halle (Saale), Deutschland (Ringgold ID: RIN62478)
5   Klinik für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie, BG Klinikum Bergmannstrost Halle, Halle (Saale, Deutschland (Ringgold ID: RIN64374)
,
Christoph Becher
6   HKF - Internationales Zentrum für Hüft-, Knie- und Fußchirurgie, ATOS Klinik Heidelberg, Heidelberg, Deutschland (Ringgold ID: RIN61391)
,
Peter Behrens
7   Orthopädie, CUNO, Hamburg, Deutschland
,
Peter Bichmann
8   Klinik für Unfallchirurgie und Orthopädie, Nordwest Krankenhaus Sanderbusch GmbH, Sande, Deutschland (Ringgold ID: RIN205461)
,
Gerrit Bode
2   Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie, Albert-Ludwigs-Universität Freiburg, Freiburg im Breisgau, Deutschland (Ringgold ID: RIN9174)
,
Peter Brucker
9   Orthopädie, Orthoplus, München, Deutschland
,
Christoph Erggelet
10   alphaclinic zürich, Universität Freiburg, Zürich, Schweiz
,
Marco Ezechieli
11   Klinik für Orthopädie, Unfallchirurgie und Sporttraumatologie, St. Josefs Krankenhaus Salzkotten, Salzkotten, Deutschland
,
Svea Faber
12   Orthopädische Chirurgie, OCM Klinik München, München, Deutschland
,
Stefan Fickert
13   University Medical Center Mannheim Medical Faculty Mannheim, Heidelberg University, Sportorthopaedicum Regensburg/Straubing, Straubing, Deutschland
,
Jürgen Fritz
14   Orthopädie und Unfallchirurgie, Orthopädisch Chirurgisches Centrum, Tübingen, Deutschland
,
Arnd Hoburg
15   Gelenk- und Wirbelsäulenzentrum, Gelenk- und Wirbelsäulenzentrum Steglitz-Berlin, Berlin, Deutschland
,
Peter Kreuz
16   Zentrum für Orthopädie und Unfallchirurgie, Asklepios Stadtklinik Bad Tolz, Bad Tölz, Deutschland (Ringgold ID: RIN248575)
,
17   Klinik und Poliklinik für Orthopädie, Universitätsklinikum Carl Gustav Carus Dresden, Dresden, Deutschland
,
Henning Madry
18   Zentrum für Experimentelle Orthopädie, Universitätsklinikum des Saarlandes, Homburg, Deutschland
,
Stefan Marlovits
19   Klinik für Unfallchirurgie, Medizinische Universität Wien, Wien, Österreich
,
Julian Mehl
20   Abteilung und Poliklinik für Sportorthopädie, Klinikum rechts der Isar, TUM, München, Deutschland (Ringgold ID: RIN9184)
,
Peter E. Müller
21   Orthopädische Klinik, Ludwig-Maximiliams-Universität München, München, Deutschland
,
Stefan Nehrer
22   Fakultät für Gesundheit und Medizin, Donau-Universität Krems, Krems, Österreich (Ringgold ID: RIN31227)
,
Thomas Niethammer
23   Klinik und Poliklinik für Orthopädie, Physikalische Medizin und Rehabilitation, Ludwig-Maximilians-Universität, München, Deutschland
,
Matthias Pietschmann
21   Orthopädische Klinik, Ludwig-Maximiliams-Universität München, München, Deutschland
,
24   Diakovere Annastift, Klinik für Orthopädie, Medizinische Hochschule Hannover, Hannover, Deutschland (Ringgold ID: RIN9177)
,
Philip Rössler
25   Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie, Universitätsklinikum Bonn, Bonn, Deutschland
,
Klaus Rhunau
26   Orthopedics, Viktoria Klinik Bochum, Bochum, Deutschland
,
Bernhard Schewe
27   Orthopädisch Chirurgisches Centrum, Orthopädisch Chirurgisches Centrum Tübingen, Tübingen, Deutschland
,
Gunter Spahn
28   Unfallchirurgie und Orthopädie, Praxisklinik für Unfallchirurgie und Orthopädie, Eisenach, Deutschland
29   Klinik für Unfall,- Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Universitätsklinikum Jena, Jena, Deutschland (Ringgold ID: RIN39065)
,
Matthias Steinwachs
30   Zentrum für Orthobiologie und Knorpelregeneration, Schulthess Klinik, Zürich, Schweiz
,
Thomas Tischer
31   Orthopaedic Surgery, University Medicine Rostock, Rostock, Deutschland
,
Martin Volz
32   Orthopädie & Unfallchirurgie, Sportklinik Ravensburg, Ravensburg, Deutschland
,
Markus Walther
33   Foot and Ankle Surgery, Schön Klinik München Harlaching, München, Deutschland (Ringgold ID: RIN40571)
,
Wolfgang Zinser
34   Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie, St. Vinzenz-Hospital Dinslaken, Dinslaken, Deutschland
,
Johannes Zellner
35   sporthopaedicum Regensburg, Regensburg, Deutschland
,
Peter Angele
35   sporthopaedicum Regensburg, Regensburg, Deutschland
36   Universitätsklinikum Regensburg, Regensburg, Deutschland
› Author Affiliations

Zusammenfassung

Die Arbeitsgemeinschaft „Klinische Geweberegeneration“ hat bereits in den Jahren 2004, 2013 und 2016 Empfehlungen in Bezug auf die Indikation für verschiedene knorpelregenerative Verfahren zur Behandlung von Knorpelschäden am Kniegelenk publiziert. Auf Basis neuer wissenschaftlicher Erkenntnisse sollen in der vorliegenden Arbeit diese Empfehlungen auch unter Einbeziehung neuer Behandlungsverfahren aktualisiert werden. Die Einschätzung folgt damit dem Prinzip der besten verfügbaren Evidenz und berücksichtigt über prospektiv randomisierte Studien hinaus auch Studien mit niedrigerem Evidenzniveau. An Stellen fehlender publizierter Evidenz basiert die Entscheidung hier auf einem Konsensusprozess innerhalb der Mitglieder der AG Klinische Geweberegeneration.

Das Prinzip der bereits vorausgehend publizierten Arbeiten bleibt auch in den neuen Empfehlungen erhalten. Kleine Knorpelschäden sind nach Ansicht der Arbeitsgruppe für eine Knochenmarkstimulation zugänglich, die matrixassoziierte autologe Chondrozytentransplantation (mACT) ist für größere Knorpelschäden die Methode der Wahl. Auf Basis neuerer Daten wird jedoch die Indikationsgrenze für die mACT auf 2,0 cm2 reduziert. Zusätzlich zur arthroskopischen Mikrofrakturierung wird auch die matrixaugmentierte Knochenmarkstimulation in die Empfehlung als Standardverfahren aufgenommen (empfohlene Defektgröße 1–4,5 cm2). Für die Therapie kleinerer osteochondraler Defekte wird neben der osteochondralen Transplantation (OCT) auch die matrixaugmentierte Knochenmarkstimulation empfohlen. Bei größeren Defekten eignet sich die autologe Knorpelzelltransplantation (mACT) in Kombination mit einer Rekonstruktion des subchondralen Knochens.



Publication History

Received: 17 April 2021

Accepted after revision: 02 October 2021

Article published online:
21 February 2022

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