Histopathologische Analyse des Tendinosegrades nach Transplantatversagen vorderer Kreuzbandplastiken

Zusammenfassung

Einleitung Die nach der Transplantation ablaufenden Umbauprozesse im Sehnengewebe einer vorderen Kreuzbandplastik beeinflussen die biomechanischen Eigenschaften des operierten Knies unmittelbar. Die histopathologischen Veränderungen im insuffizienten Kreuzbandtransplantat sind wenig erforscht.

Zielsetzung Im Mittelpunkt der Arbeit stand die Untersuchung von insuffizienten vorderen Kreuzbandplastiken auf das Vorliegen und Ausmaß von Texturstörungen im Sinne einer Tendinose (low-grade bzw. high-grade). Diese wurden im Kontext zur Transplantatart, zu dem subjektiven Beschwerde- und arthroskopischen Erscheinungsbild, dem Traumamechanismus sowie dem zeitlichen Verlauf des Transplantatversagens betrachtet.

Material und Methoden Bei der Revisionsoperation entnommene, insuffiziente vordere Kreuzbandplastiken von 30 Patient*innen wurden histopathologisch hinsichtlich des Vorliegens von Texturstörungen untersucht. Die Einteilung der Tendinose in low-grade bzw. high-grade erfolgte anhand von 5 qualitativen Kriterien semiquantitativ. Zur Erhebung patientenspezifischer Daten fand ein standardisierter Fragebogen und zur Evaluation des Transplantates intraoperativ der Marburger Arthroskopiescore Verwendung.

Ergebnis Alle untersuchten insuffizienten Kreuzbandtransplantate waren histologisch vital und wiesen bis auf zwei Ausnahmen Strukturstörungen entsprechend einer Tendinose, überwiegend high-grade, auf. Ein direkter Zusammenhang von Tendinosegrad zur gewählten Transplantatart, dem Beschwerdebild (bis auf Instabilität) und dem zeitlichen Verlauf des Transplantatversagens, dem Traumamechanismus oder dem arthroskopischen Erscheinungsbild der insuffizienten Plastik war anhand der untersuchten Kohorte nicht zu beweisen. Es fiel eine Häufung der high-grade Tendinose in Hamstringtransplantaten, bei Patient*innen mit Kniebeschwerden in Form einer Instabilität und zwischen 1 bis 5 Jahre postoperativ auf.

Zusammenfassung Im Sehnengewebe insuffizienter Kreuzbandplastiken waren bei Vorliegen vitaler Zellstrukturen Texturstörungen von unterschiedlicher gradueller Ausprägung im Sinne einer low- bzw. high-grade Tendinose feststellbar. Dies lässt eine repetitive Mikrotraumatisierung des Transplantates vermuten. Der konkrete Einfluss einer Tendinose auf das Auftreten einer Transplantatinsuffizienz bleibt noch unklar.

Schlüsselwörter

vordere Kreuzbandplastik - Transplantatversagen/-insuffizienz - Histologie - Tendinose - Texturstörung - tendinosis - structural alteration

Publication History

Received: 07 July 2021

Accepted after revision: 06 December 2021

Article published online:
23 February 2022

• Literatur

• 1 Ho B, Edmonds EW, Chambers HG. et al. Risk Factors for Early ACL Reconstruction Failure in Pediatric and Adolescent Patients. A Review of 561 Cases. J Pediatr Orthop 2018; 38: 388-392 DOI: 10.1097/BPO.0000000000000831. (PMID: 27379789)
• 2 Prentice HA, Lind M, Mouton C. et al. Patient demographic and surgical characteristics in anterior cruciate ligament reconstruction. A description of registries from six countries. Br J Sports Med 2018; 52: 716-722 DOI: 10.1136/bjsports-2017-098674. (PMID: 29574451)
• 3 Crawford SN, Waterman BR, Lubowitz JH. Long-term failure of anterior cruciate ligament reconstruction. Arthroscopy 2013; 29: 1566-1571 DOI: 10.1016/j.arthro.2013.04.014. (PMID: 23820260)
• 4 Schneider O, Scharf H-P, Stein T. et al. Inzidenz von Kniegelenkverletzungen. Zahlen für die ambulante und stationäre Versorgung in Deutschland. Orthopade 2016; 45: 1015-1026 DOI: 10.1007/s00132-016-3301-6. (PMID: 27518117)
• 5 Gifstad T, Drogset JO, Viset A. et al. Inferior results after revision ACL reconstructions. A comparison with primary ACL reconstructions. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2013; 21: 2011-2018 DOI: 10.1007/s00167-012-2336-4. (PMID: 23238924)
• 6 Wright RW, Huston LJ, Spindler KP. et al. Descriptive epidemiology of the Multicenter ACL Revision Study (MARS) cohort. Am J Sports Med 2010; 38: 1979-1986 DOI: 10.1177/0363546510378645. (PMID: 20889962)
• 7 Claes S, Verdonk P, Forsyth R. et al. The “ligamentization” process in anterior cruciate ligament reconstruction. What happens to the human graft? A systematic review of the literature. Am J Sports Med 2011; 39: 2476-2483
• 8 Scheffler SU, Unterhauser FN, Weiler A. Graft remodeling and ligamentization after cruciate ligament reconstruction. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2008; 16: 834-842 DOI: 10.1007/s00167-008-0560-8. (PMID: 18516592)
• 9 Arnoczky SP, Tarvin GB, Marshall JL. Anterior cruciate ligament replacement using patellar tendon. An evaluation of graft revascularization in the dog. J Bone Joint Surg Am 1982; 64: 217-224 (PMID: 7056776)
• 10 Amiel D, Kleiner JB, Roux RD. et al. The phenomenon of “ligamentization”. Anterior cruciate ligament reconstruction with autogenous patellar tendon. J Orthop Res 1986; 4: 162-172 DOI: 10.1002/jor.1100040204. (PMID: 3712125)
• 11 Mayr HO, Stoehr A, Herberger KT. et al. Histomorphological Alterations of Human Anterior Cruciate Ligament Grafts During Mid-Term and Long-Term Remodeling. Orthop Surg 2021; 13: 314-320 DOI: 10.1111/os.12835. (PMID: 33295125)
• 12 Falconiero RP, DiStefano VJ, Cook TM. Revascularization and ligamentization of autogenous anterior cruciate ligament grafts in humans. Arthroscopy 1998; 14: 197-205 DOI: 10.1016/s0749-8063(98)70041-6. (PMID: 9531133)
• 13 Abe S, Kurosaka M, Iguchi T. et al. Light and electron microscopic study of remodeling and maturation process in autogenous graft for anterior cruciate ligament reconstruction. Arthroscopy 1993; 9: 394-405 DOI: 10.1016/s0749-8063(05)80313-5. (PMID: 8216570)
• 14 Rougraff B, Shelbourne KD, Gerth PK. et al. Arthroscopic and histologic analysis of human patellar tendon autografts used for anterior cruciate ligament reconstruction. Am J Sports Med 1993; 21: 277-284 DOI: 10.1177/036354659302100219. (PMID: 8465925)
• 15 Zaffagnini S, Pasquale Vd, Marchesini Reggiani L. et al. Neoligamentization process of BTPB used for ACL graft. Histological evaluation from 6 months to 10 years. Knee 2007; 14: 87-93
• 16 Khan KM, Cook JL, Bonar F. et al. Histopathology of common tendinopathies. Update and implications for clinical management. Sports Med 1999; 27: 393-408 DOI: 10.2165/00007256-199927060-00004. (PMID: 10418074)
• 17 Hempfling H, Krenn V. Bradytrophe Gewebe. Histopathologische Diagnostik und Stellenwert bei unfallchirurgisch-orthopädischen Gutachten. Pathologe 2011; 32: 228-238 DOI: 10.1007/s00292-011-1421-7.
• 18 Klein MJ. Non-neoplastic diseases of bones and joints. Washington, DC: Armed Forces Inst. of Pathology; 2011
• 19 Figueroa D, Martínez R, Calvo R. et al. Revascularisation pattern of ruptured flexor tendon grafts in anterior cruciate ligament reconstruction. A histological study. Rev Esp Cir Ortop Traumatol 2016; 60: 372-377 DOI: 10.1016/j.recot.2016.07.001. (PMID: 27634652)
• 20 Widner M, Dunleavy M, Lynch S. Outcomes Following ACL Reconstruction Based on Graft Type. Are all Grafts Equivalent?. Curr Rev Musculoskelet Med 2019; 12: 460-465 DOI: 10.1007/s12178-019-09588-w. (PMID: 31734844)
• 21 Laboute E, James-Belin E, Puig PL. et al. Graft failure is more frequent after hamstring than patellar tendon autograft. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2018; 26: 3537-3546 DOI: 10.1007/s00167-018-4982-7. (PMID: 29767271)
• 22 Spindler KP, Kuhn JE, Freedman KB. et al. Anterior cruciate ligament reconstruction autograft choice. Bone-tendon-bone versus hamstring: does it really matter? A systematic review. Am J Sports Med 2004; 32: 1986-1995 DOI: 10.1177/0363546504271211.
• 23 Mayr R, Rosenberger R, Agraharam D. et al. Revision anterior cruciate ligament reconstruction. An update. Arch Orthop Trauma Surg 2012; 132: 1299-1313 DOI: 10.1007/s00402-012-1552-1. (PMID: 22669543)
• 24 Biau DJ, Tournoux C, Katsahian S. et al. Bone-patellar tendon-bone autografts versus hamstring autografts for reconstruction of anterior cruciate ligament. Meta-analysis. BMJ 2006; 332: 995-1001 DOI: 10.1136/bmj.38784.384109.2F. (PMID: 16603564)
• 25 Carson EW, Anisko EM, Restrepo C. et al. Revision anterior cruciate ligament reconstruction. Etiology of failures and clinical results. J Knee Surg 2004; 17: 127-132 DOI: 10.1055/s-0030-1248210. (PMID: 15366266)
• 26 Sanders TL, Pareek A, Hewett TE. et al. Long-term rate of graft failure after ACL reconstruction. A geographic population cohort analysis. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2017; 25: 222-228 DOI: 10.1007/s00167-016-4275-y. (PMID: 27522592)
• 27 Kaeding C, Best TM. Tendinosis. Pathophysiology and nonoperative treatment. Sports Health 2009; 1: 284-292 DOI: 10.1177/1941738109337778. (PMID: 23015885)
• 28 Yasuda K, Tomiyama Y, Ohkoshi Y. et al. Arthroscopic observations of autogeneic quadriceps and patellar tendon grafts after anterior cruciate ligament reconstruction of the knee. Clin Orthop Relat Res 1989; (246) 217-224