Ausweg aus der Versorgungslücke: Voll Krankenkassen-finanzierte konservative Adipositas-Therapie

Zusammenfassung

Hintergrund Das Leipziger Adipositasmanagement ist das deutschlandweit erste interdisziplinäre Therapieprogramm für Patienten mit Adipositas Grad 2 und 3 mit einem langfristigen (i. e., 4-jährigen) konservativen Behandlungsarm, welches über einen Vertrag der integrierten Versorgung (IV) komplett durch eine gesetzliche Krankenkasse finanziert wird. Die vorliegende Arbeit evaluiert die Effektivität des ersten Abschnitts des Programms mit einer mittleren Laufzeit von 72 Wochen.

Methoden Von 243 Personen wurden Gewicht, Körperumfänge sowie ausgewählte metabolische und psychologische Parameter vor Beginn (t₀) und nach Abschluss des ersten Therapieabschnitts (t₁) erhoben. Das methodische Design entspricht einer prospektiven Auswertung klinischer Real-World-Daten.

Ergebnisse Die Kosten pro Patient betrugen durchschnittlich 2022 €. Die Teilnehmer erreichten eine durchschnittliche Gewichtsreduktion von 5 kg (95%-Konfidenzintervall (KI) 3,8–6,2) bzw. 4% (KI 3,1–4,9) des Ausgangsgewichts. Der Hämoglobin-A1c-Wert reduzierte sich in der Gesamtkohorte von 5,9% auf 5,6% und bei Diabetes-mellitus-Patienten von 6,7% auf 6,2%. Weitere metabolische (z. B. Low-density-Lipoprotein- und Gesamtcholesterin) sowie psychologische (z. B. Lebensqualität) Parameter verbesserten sich ebenfalls signifikant.

Schlussfolgerung Die vorliegenden Daten belegen unter Real-World-Bedingungen, dass ein über einen IV-Vertrag voll kassenfinanziertes Therapieprogramm bei Adipositas Grad 2 und 3 eine klinisch relevante Gewichtsreduktion und damit verbundene metabolische Verbesserungen erreicht. Das Leipziger Adipositasmanagement trägt zur Schließung der Versorgungslücke, die aktuell für die Adipositas-Therapie in Deutschland besteht, bei und verbessert die Qualität der Angebote durch eine individuelle langjährige Betreuung.

Abstract

Background The obesity treatment program „Leipziger Adipositasmanagement“ is a long-term (i. e., four years long) conservative treatment program which is completely covered by a public health insurance company for patients with obesity grades 2 and 3 (i. e., body mass index>35 kg/m²). Here we evaluate the effectiveness of the first part of the program which was on average 72 weeks long.

Methods Body weight, body circumferences, metabolic and psychological parameters were collected prior to the start (t₀) and after completion of the first part (t₁). The whole first treatment part was completed by 243 persons. The analysis design was a prospective evaluation of clinical real world data.

Results Treatment costs per patient were 2,022 € on average. There were significant clinically meaningful improvements from t₀ to t₁. On average, patients lost 5 kg (95% confidence interval, KI 3.8 to 6.2 kg) or 4% (KI 3.1 to 4.9%) of their initial body weight. The hemoglobin A1c value decreased from 5.9 to 5.6% in all patients and from 6.7 to 6.2% in diabetic patients. Further metabolic (e. g., low density lipoprotein and total cholesterol) and psychological (e. g., quality of life) parameters improved significantly as well.

Conclusions The available real world data show, that an obesity treatment program, which is completely covered by a public health insurance company, can reach a clinically significant weight loss with metabolic improvements. The treatment program „Leipziger Adipositasmanagement“ contributes to improving long-term treatment of obesity in Germany.

Schlüsselwörter

Adipositas - konservative Adipositas-Therapie - Gewichtsreduktion - integrierter Versorgungs (IV)-Vertrag - Real-World-Daten - prospektive Auswertung klinischer Daten

Key words

obesity - conservative obesity therapy - weight reduction - coverage by health insurance provider - real world data - prospective analysis of clinical data

• Literatur

• 1 Mensink GBM, Schienkiewitz A, Haftenberger M. et al. Übergewicht und Adipositas in Deutschland. Bundesgesundheitsbl 2013; 56: 786-794
• 2 Kopelman P. Health risks associated with overweight and obesity. Obesity reviews 2007; 8: 13-17
• 3 Avila C, Holloway AC, Hahn MK. et al. An overview of links between obesity and mental health. Curr Obes Rep 2015; 4: 303-310
• 4 von Lengerke T, Krauth C. Economic costs of adult obesity: a review of recent European studies with a focus on subgroup-specific costs. Maturitas 2011; 69: 220-229
• 5 Yates N, Teuner CM, Hunger M. et al. The Economic Burden of Obesity in Germany: Results from the Population-Based KORA Studies. Obes Facts 2016; 9: 397-409
• 6 Teuner CM, Menn P, Heier M. et al. Impact of BMI and BMI change on future dug expenditures in adults: results from the MONICA/KORA cohort study. BMC Health Services Research 2013; 13: 424-433
• 7 Vidal J. Updated review on the benefits of weight loss. Int J Obes Relat Metab Disord 2002; 26: S25-S28
• 8 Deutsche Adipositas-Gesellschaft (DAG) e. V., Deutsche Diabetes Gesellschaft (DDG), Deutsche Gesellschaft für Ernährung (DGE) e. V. et al. Interdisziplinäre Leitlinie der Qualität S3 zur „Prävention und Therapie der Adipositas“. Adipositas 2014; 8: 179-221
• 9 Look AHEAD Research Group. Wing RR, Bolin P. et al. Cardiovascular effects of intensive lifestyle intervention in type 2 diabetes. N Engl J Med 2013; 369: 145-154
• 10 Miksad RA, Abernethy AP. Harnessing the Power of Real-World Evidence (RWE): A Checklist to Ensure Regulatory-Grade Data Quality. Clin Pharmacol Ther 2018; 103: 202-205
• 11 Linardon J, Messer M, Fuller-Tyszkiewicz M. Meta-analysis of the effects of cognitive-behavioral therapy for binge-eating-type disorders on abstinence rates in nonrandomized effectiveness studies: Comparable outcomes to randomized, controlled trials?. Int J Eat Disord 2018; 51: 1303-1311
• 12 Aziz Z, Absetz P, Oldroyd J. A systematic review of real-world diabetes prevention programs: learnings from the last 15 years. Implement Sci 2015; 10: 172
• 13 Wilding JPH, Mooney V, Pile R. Should obesity be recognised as a disease?. BMJ 2019; 366: l4258
• 14 Brähler E, Mühlan H, Albani C. et al. Teststatistische Prüfung und Normierung der deutschen Versionen des EUROHIS-QOL Lebensqualität-Index und des WHO-5 Wohlbefindens-Index. Diagnostica 2007; 53: 83-96
• 15 Löwe B, Kroenke K, Herzog W. et al. Measuring depression outcome with a brief self-report instrument: sensitivity to change of the Patient Health Questionnaire (PHQ-9). J Affect Disord 2004; 81: 61-66
• 16 Deutsche Gesellschaft für Allgemein- und Viseralchirurgie. S3-Leitlinie „Chirurgie der Adipositas und metabolischer Erkrankungen“ (Version 2.3, 2018). Im Internet (Stand: 24.09.2018): www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/088-001.html
• 17 Rudolph A, Hellbardt M, Baldofski S. et al. Evaluation des einjährigen multimodalen Therapieprogramms DOC WEIGHT^® 1.0 zur Gewichtsreduktion bei Patienten mit Adipositas Grad II und III. Psychother Psych Med 2016; 66: 316-323
• 18 König D, Hörmann J, Predel HG. et al. A 12-month lifestyle intervention program improves body composition and reduces the prevalence in obese patients. Obes Facts 2018; 11: 393-399
• 19 Schwalm SV, Hilbert A, Stumvoll M. et al. Das Leipziger Adipositasmanagement. Adipositas 2015; 9: 87-92
• 20 Matthews DR, Hosker JP, Rudenski AS. Homeostasis model assessment: insulin resistance and beta-cell function from fasting plasma glucose and insulin concentrations in man. Diabetologia 1985; 28: 412-419
• 21 Arredondo A, Orozco E, Duarte MB. Economic Costs, from Individuals to Health Systems: Evidence from a Middle-Income Country. In: Rodriguez-Saldana J, (ed.) The Diabetes Textbook. Cham: Springer; 2019: 23-32
• 22 Kazi DS, Penko J, Coxson PG. Cost-Effectiveness of Alirocumab: A Just-in-Time Analysis Based on the ODYSSEY Outcomes Trial. Ann Intern Med 2019; (Epub ahead of print)
• 23 Sabaté E. (Hrsg). Adherence to long-term therapies: evidence for action. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 2003. Im Internet: https://www.who.int/chp/knowledge/publications/adherence_report/en/
• 24 Laufs U, Böhm M, Kroemer HK. et al. Strategien zur Verbesserung der Einnahmetreue von Medikamenten. Dtsch Med Wochenschr 2011; 136: 1616-1621
• 25 Lemstra M, Bird Y, Nwankwo C. et al. Weight loss intervention adherence and factors promoting adherence: a meta-analysis. Patient Prefer Adherence 2016; 10: 1547-1559
• 26 Stefan N, Häring HU, Schulze MB. Metabolically healthy obesity: the lowhanging fruit in obesity treatment?. Lancet Diabetes Endocrinol 2018; 6: 249-258
• 27 Jagielski AC, Brown A, Hosseini-Araghi M. et al. The association between adiposity, mental well-being, and quality of life in extreme obesity. PLoS ONE 2014; 9: e92859
• 28 Pi-Sunyer X, Astrup A, Fujioka K. SCALE Obesity and Prediabetes NN8022–1839 Study Group. et al. A randomized, controlled trial of 3.0 mg of liraglutide in weight management. N Engl J Med 2015; 373: 11-22
• 29 Wharton S, Liu A, Paksereshi A. et al. Real-world cinical effectiveness of Liraglutide 3.0 mg for weight management in Canada. Obesity 2019; 27: 917-924