Peritonealdialyse beim älteren Patienten

ZUSAMMENFASSUNG

Der Bedarf an Nierenersatztherapie für ältere Patienten steigt weltweit an. Beide Nierenersatztherapien, die Peritonealdialyse (PD) und die Hämodialyse (HD), sind in dieser Patientengruppe bzgl. der auftretenden Mortalitätsraten weitgehend vergleichbar. Entscheidender als die Überlebenszeit ist bei den meist komorbiden älteren Patienten jedoch die Lebensqualität. Diesbezüglich bietet die PD beim älteren Patienten zahlreiche Vorteile. Hauptsächlich vorteilhaft ist sicherlich, dass die PD sehr gut toleriert und vertragen wird und kein Gefäßzugang nötig ist. In den meisten Studien findet man zwischen älteren und jüngeren PD-Patienten ein ähnliches technisches Überleben und Peritonitisrisiko. Es gibt nur wenige medizinische Kontraindikationen für die PD beim älteren Patienten, jedoch einige Barrieren körperlicher, kognitiver und sozialer Art. Einige Patienten brauchen deshalb eine Assistenz. Im Gegensatz zu anderen Ländern gibt es in Deutschland bislang kein strukturiertes Programm für die assistierte PD. Durch die Individualisierung der PD und die sog. inkrementelle PD ist es jedoch oft trotzdem möglich, mit geringer Assistenz durch Familienangehörige auch bei älteren Patienten die PD durchzuführen. Die inkrementelle PD bedeutet, dass je nach vorhandener renaler Restfunktion nicht die übliche Dialyse verabreicht wird, sondern eine geringer intensive PD mit weniger als 4 Beutelwechseln am Tag oder einer Anwendung seltener als 7 Tage pro Woche. Ältere Patienten werden häufig erst spät beim Nephrologen vorgestellt. Ein ungeplanter Dialysebeginn erfolgt meist mittels HD, obgleich zahlreiche Studien zeigen konnten, dass ein ungeplanter Dialysebeginn auch mit PD erfolgreich durchgeführt werden kann.

Publication History

Article published online:
18 May 2022

• Literatur

• 1 Pippias M, Stel VS, Abad Diez JM. et al Renal replacement therapy in Europe: a summary of the 2012 ERA-EDTA registry annual report. Clin Kidney J 2015; 08: 248-261 DOI: 10.1093/ckj/sfv014.
• 2 Goto NA, van Loon IN, Morpey MI. et al Geriatric assessment in elderly patients with end-stage kidney disease. Nephron 2019; 141: 41-48 DOI: 10.1159/000494222.
• 3 Auguste BL, Chan CT. Home dialysis among elderly patients: outcomes and future directions. Can J Kidney Health and Dis 2019; 06: 2054358119871031 DOI: 10.1177/2054358119871031.
• 4 Brown EA, Finkelstein FO, Iyasere OU. Peritoneal dialysis or hemodialysis for the frail elderly patient, the choice of 2 evils?. Kidney Int 2017; 91: 294-303 DOI: 10.1016/j.kint.2016.08.026.
• 5 Canaud B, Tong L, Tentoris F. et al Clinical practices and outcomes in elderly hemodialysis patients: results from the Dialysis Outcomex and Practice Patterns Study (DOPPS). Clin J Am Soc Nephrol 2011; 06: 1651-1662 DOI: 10.2215/CJN.03530410.
• 6 Lee T, Thamer M, Zhang Q. et al Vascular access type and clinical outcomes among elderly patients on hemodialysis. Clin J Am Soc Nephrol 2017; 12: 1823-1830 DOI: 10.2215/CJN.01410217.
• 7 United States Renal Data System (USRDS): Mortality (2014). Im Internet. https://www.usrds.org/annual-data-report Stand: 11.01.2022
• 8 Lee MB, Bargman JM. Survival by dialysis modality – who cares?. Clin J Am Soc Nephrol 2016; 11: 1083-1087 DOI: 10.2215/CJN.13261215.
• 9 Bieber SC, Mehrotra R. Patient and technique survival of older adults with ESRD treated with peritoneal dialysis. Perit Dial Int 2015; 35: 612-617 DOI: 10.3747/pdi.2015.00050.
• 10 Morton RL, Snelling P, Webster AC. et al Factors influencing patient choice of dialysis versus conservative care to treat end-stage renal disease. CMAJ 2012; 184: E277-E283 DOI: 10.1503/cmaj.111355.
• 11 Chuasuwan A, Pooripussarakul S, Thakkinstian A. et al Comparison of quality of life between patients who underwent peritoneal dialysis and hemodialysis: a systematic review and meta-analysis. Health Qual Life Outcomes 2020; 18: 191-202 DOI: 10.1186/s12955-020-01449-2.
• 12 Iyasere O, Brown E, Gordon F. et al Longitudinal trends in quality of life and physical fundtion in frail older dialysis patients: a comparison of assisted peritoneal dialysis and in-center hemodialysis. Perit Dial Int 2019; 39: 112-118 DOI: 10.3747/pdi.2018.00086.
• 13 Neumann D, Mai W, Wienke A. et al Peritoneal dialysis is associated with better cognitive function than hemodialysis over a one-year course. Kidney Int 2018; 93: 430-438 DOI: 10.1016/j.kint.2017.07.022.
• 14 Tian X, Guo X, Xia X. et al The comparison of cognitive function and risk of dementia in CKD patients under peritoneal dialysis and hemodialysis. A PRISMA-compliant systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore) 2019; 98: e14390 DOI: 10.1097/MD.0000000000014390.
• 15 Wolfgram DF, Szabo A, Murray AM. et al Risk of dementia in peritoneal dialysis patients compared with hemodialysis patients. Perit Dial Int 2015; 35: 189-198 DOI: 10.3747/pdi.2014.00213.
• 16 Oliver MJ, Al-Jaishi AA, Dixon SN. et al Hospitalization rates for patients on assisted peritoneal dialysis compared with in-center hemodialysis. Clin J Am Soc Nephrol 2016; 11: 1606-1614 DOI: 10.2215/CJN.10130915.
• 17 Htay H, Seng JJB, Young MHA. et al Comparison of clinical presentation and outcomes of peritonitis in the elderly and younger peritoneal dialysis patients. Perit Dial Int 2019; 39: 163-168 DOI: 10.3747/pdi.2018.00056.
• 18 Lim WH, Dogra GK, McDonal SP. et al Compared with younger peritoneal dialysis patients, elderly patients have similar peritonitis-free survival and lower risk of technique failure, but higher risk of peritonitis-related mortality. Perit Dial Int 2011; 31: 663-671 DOI: 10.3747/pdi.2010.00209.
• 19 Wu H, Ye H, Huang R. et al Incidence and risk factors of peritoneal dialysis-related peritonitis in elderly patients: a retrospective clinical study. Perit Dial Int 2020; 40: 26-33 DOI: 10.1177/0896860819879868.
• 20 Verger C, Duman M, Durand P-Y. et al Influence of autonomy and type of home assistance on the prevention of peritonitis in assisted automated peritoneal dialysis patients. An analysis of data from the French Language Peritoneal Dialysis Registry. Nephrol Dial Transplant 2007; 22: 1218-1223 DOI: 10.1093/ndt/gfl760.
• 21 Oliver MJ, Quinn RR. Selecting peritoneal dialysis in the older dialysis population. Perit Dial Int 2015; 35: 618-621 DOI: 10.3747/pdi.2014.00346.
• 22 Ulutas O, Farragher J, Chiu E. et al Functional disability in older adults maintained on peritoneal dialysis therapy. Perit Dial Int 2016; 36: 71-78 DOI: 10.3747/pdi.2013.00293.
• 23 Oliver MJ, Garg AX, Blake PD. et al Impact of contraindications, barriers to self-care and support on incident peritoneal dialysis utilization. Nephrol Dial Transplant 2010; 25: 2737-2744 DOI: 10.1093/ndt/gfq085.
• 24 Pommer W, Wagner S, Müller D. et al Attitudes of nephrologists towards assisted home dialysis in Germany. Clin Kidney J 2018; 11: 400-405 DOI: 10.1093/ckj/sfx108.
• 25 Giuliani A, Karopadi AN, Prieto-Velasco M. et al Worldwide experience with assisted peritoneal dialysis. Perit Dial Int 2017; 37: 503-508 DOI: 10.3747/pdi.2016.00214.
• 26 Oei E, Fan S. Peritoneal dialysis adequacy in elderly patients. Perit Dial Int 2015; 35: 635-639 DOI: 10.3747/pdi.2014.00336.
• 27 Brown EA, Blake PG, Boudville N. et al International Society for Peritoneal Dialysis practice recommendations: prescribing high-qualitiy goal-directed peritoneal dialysis. Perit Dial Int 2020; 40: 244-253 DOI: 10.1177/0896860819895364.
• 28 Blake PG, Dong J, Davies SJ. Incremental peritoneal dialysis. Perit Dial Int 2020; 40: 320-326 DOI: 10.1177/0896860819895362.
• 29 Navaratnarajah A, Clemenger M, McGrory J. et al Flexibility in peritoneal dialysis prescription: impact on technique survival. Perit Dial Int 2021; 41: 49-56 DOI: 10.1177/0896860820911521.
• 30 Zang X, Du X, Li L. et al Complicaitons and outcomes of urgent-start peritoneal dialysis in elderly patients with end-stage renal disease in China: a retrospective cohort study. BMJ Open 2020; 10: e032849 DOI: 10.1136/bmjopen-2019-032849.