Zusammenfassung
Hintergrund In der Schwangerschaft diagnostizierte neuroendokrine Tumoren (NET) sind eine absolute
Rarität. Die vorliegende Kasuistik beschreibt Diagnostik und Therapie eines im 2.
Trimenon symptomatisch gewordenen metastasierten NET des Pankreas.
Fallbeschreibung Eine 33-jährige Patientin stellte sich in der 19. Schwangerschaftswoche (SSW) mit
persistierender Diarrhoe in der Notaufnahme vor. Laborchemisch fiel eine ausgeprägte
Hyperkalzämie (3,53 mmol/l) auf. In der Bildgebung fand sich eine Raumforderung im
Bereich des Pankreaskorpus/-schwanzes mit ausgedehnter Lebermetastasierung. Histologisch
zeigte sich ein NET (G2, SSTR-positiv) mit einer paraneoplastischen Parathormon-related-Peptide-Sekretion
als Ursache der Hyperkalzämie. Unter einer Therapie mit Octreotid normalisierte sich
das Kalzium, die Diarrhoe sistierte. Nach Geburt eines gesunden Kindes (32. SSW per
sectio) fand sich ein Progress; der Pankreastumor wurde komplett entfernt, die Leberfiliae
so weit wie möglich. In einem postoperativen CT zeigten sich verbliebene metastasensuspekte
Läsionen, eine palliative Therapie mit Lanreotid wurde eingeleitet. Darunter ist die
Patientin seit einem Jahr symptomfrei, das Serumkalzium blieb normwertig. Das Kind
entwickelte sich unauffällig.
Diskussion Dieser ungewöhnliche Fall zeigt, dass es auch bei ausgedehnt metastasierten symptomatischen
NETs in der Schwangerschaft weitreichende diagnostische und therapeutische Optionen
geben kann, die in enger interdisziplinärer Zusammenarbeit unter sorgfältiger Risiko-Nutzen-Abwägung
für Mutter und Kind eine Fortführung der Schwangerschaft erlauben.
Abstract
Background Neuroendocrine tumors (NET) diagnosed during pregnancy are extremely rare. This case
report describes diagnosis and treatment of a metastasized pancreas NET that became
symptomatic in the second trimester.
Case description A 33-year-old patient presented to the emergency department in the 19th week of pregnancy (WOP) with persistent diarrhea. Laboratory tests showed a pronounced
hypercalcemia (3.53 mmol/l). Imaging revealed a mass in the pancreatic corpus/tail
with extensive liver metastasis. Histologically, a NET (G2, SSTR-positive) with paraneoplastic
parathormone-related-peptide secretion was found to be the cause of hypercalcemia.
Under a treatment with octreotide, calcium values normalized and diarrhea stopped.
After delivery of a healthy child (32.WOP via cesarean section) tumor progress was
found. The pancreatic mass was resected completely, the liver metastases as far as
possible. Postoperatively, in a CT scan, residual suspicious liver lesions could be
found, and a palliative therapy with lanreotide was initiated. With this treatment,
the patient has been asymptomatic for one year, and serum calcium remained normal.
The child developed normally.
Discussion This unusual case shows that even in extensively metastasized symptomatic NETs during
pregnancy, there may be sufficient diagnostic and therapeutic options that allow for
a continuation of pregnancy in close interdisciplinary cooperation under careful risk-benefit
assessment for mother and child.
Schlüsselwörter
Hyperkalzämie - Schwangerschaft - Pankreatischer neuroendokriner Tumor - Somatostatin-Analoga
Key words
hypercalcemia - pancreatic neuroendocrine tumor - pregnancy - somatostatine analogues
