Tube removal, tailored antibiotic treatment and endoscopic suturing effectively treats peristomal infection and consecutive persisting gastrostomy fistula – a case series

Abstract

Objectives Peristomal leakage, infection, and persisting fistula after tube removal are rare, but well-known complications in long-term percutaneous endoscopic gastrostomies (PEG). A standard treatment procedure is missing. This case series describes a procedure of tube removal, tailored antibiotic therapy and endoscopic closure with a gastropexy device after mechanical de-epithelialization of the fistulous tract.

Case presentation Three patients with infected long-standing PEG (4 to 21 years) were included. The tubes were removed endoscopically and tailored antimicrobial therapy was administered over 10 to 14 days. The persisting fistula was de-epithelialized mechanically and sutured under endoscopic control with a dedicated gastropexy device 11 to 25 days thereafter. A new PEG tube was placed in the same session on a different site. After 30 days the fistula had healed completely, and the PEG worked well in all subjects.

Conclusions Endoscopic sealing of a persisting fistula with a dedicated gastropexy device after thorough de-epithelialization is a promising technique that needs confirmation by larger studies.

Zusammenfassung

Hintergrund Peristomale Leckage, Infektion und persistierende Fisteln nach Entfernung einer perkutanen endoskopischen Enterostomie (PEG) sind seltene, aber wohlbekannte Langzeitkomplikationen. Eine Standardprozedur zur Behandlung ist bisher nicht etabliert. Die vorliegende Fallserie beschreibt das erfolgreiche Vorgehen von PEG-Entfernung, antibiogrammgerechter antibiotischer Therapie und endoskopischem Fistelverschluss mit einer Vorrichtung zur Gastropexie nach mechanischer Deepithelialisierung des Fisteltraktes.

Präsentation der Fallserie 3 Patienten mit lange bestehender PEG (4 bis 21 Jahre) und akuter Infektion wurden eingeschlossen. Der Schlauch wurde endoskopisch entfernt und eine antibiogrammgerechte antibiotische Therapie über 10 bis 14 Tage durchgeführt. 11 bis 25 Tage später wurde der persistierende Fisteltrakt mechanisch deepithelialisiert und unter endoskopischer Führung mit einer speziellen Gastropexievorrichtung zugenäht. Eine neue PEG wurde in derselben Sitzung an anderer Stelle angelegt. Nach 30 Tagen waren die zuvor persistierenden Fisteln vollständig dicht verheilt; die Gastrostomie funktionierte in allen Fällen regelrecht.

Schlussfolgerung Der endoskopische Verschluss einer persistierenden Gastrostomiefistel nach gründlicher Deepithelialisierung ist eine vielversprechende Technik, deren Effektivität in größeren Studien geprüft werden sollte.

Schlüsselwörter

PEG - Gastrostomie - Fistel - Peristomale Infektion - Gastropexie - Verschlusstechnik

Keywords

PEG - gastrostomy - fistula - peristomal infection - gastropexy device - closure technique

Publication History

Received: 22 June 2022

Accepted after revision: 08 August 2022

Article published online:
20 September 2022

• References

• 1 Rahnemai-Azar AA, Rahnemaiazar AA, Naghshizadian R. et al. Percutaneous endoscopic gastrostomy: indications, technique, complications and management. World J Gastroenterol 2014; 20: 7739-7751 DOI: 10.3748/wjg.v20.i24.7739. (PMID: 24976711)
• 2 Lee C, Im JP, Kim JW. et al. Risk factors for complications and mortality of percutaneous endoscopic gastrostomy: a multicenter, retrospective study. Surg Endosc 2013; 27: 3806-3815 DOI: 10.1007/s00464-013-2979-3. (PMID: 23644838)
• 3 Duarte H, Santos C, Capelas ML. et al. Peristomal infection after percutaneous endoscopic gastrostomy: a 7-year surveillance of 297 patients. Arq Gastroenterol 2012; 49: 255-258 DOI: 10.1590/s0004-28032012000400005. (PMID: 23329219)
• 4 Deen OJ, Parisian KR, Harris III C. et al. A novel procedure for gastrocutaneous fistula closure. J Clin Gastroenterol 2013; 47: 608-611 DOI: 10.1097/MCG.0b013e3182819c7c. (PMID: 23426456)
• 5 Okumura N, Tsuji N, Ozaki N. et al. Percutaneous endoscopic gastrostomy with Funada-style gastropexy greatly reduces the risk of peristomal infection. Gastroenterol Rep (Oxf) 2015; 03: 69-74 DOI: 10.1093/gastro/gou086. (PMID: 25567471)
• 6 Kothari TH, Haber G, Sonpal N. et al. The over-the-scope clip system – a novel technique for gastrocutaneous fistula closure: the first North American experience. Can J Gastroenterol 2012; 26: 193-195 DOI: 10.1155/2012/452340. (PMID: 22506258)
• 7 Eskaros S, Ghevariya V, Krishnaiah M. et al. Percutaneous endoscopic suturing: an effective treatment for gastrocutaneous fistula. Gastrointest Endosc 2009; 70: 768-771 DOI: 10.1016/j.gie.2009.05.002. (PMID: 19577741)
• 8 Sobrino-Faya M, Macías-García F, Souto-Rodríguez R. et al. Percutaneous endoscopic suturing is an alternative treatment for persistent gastrocutaneous post-PEG fistula. Rev Esp Enferm Dig 2011; 103: 328-331 (PMID: 21736401)
• 9 Ogihara K, Akazawa Y, Nakao K. Successful endoscopic closure of gastrocutaneous fistulas using a combination of polyethylene glycolic acid mesh and the Funada-style gastropexy device. Dig Endosc 2017; 29: 728-729 DOI: 10.1111/den.12899. (PMID: 28556975)
• 10 El-Rifai N, Michaud L, Mention K. et al. Persistence of gastrocutaneous fistula after removal of gastrostomy tubes in children: prevalence and associated factors. Endoscopy 2004; 36: 700-704 DOI: 10.1055/s-2004-825662. (PMID: 15280975)
• 11 Gkolfakis P, Arvanitakis M, Despott EJ. et al. Endoscopic management of enteral tubes in adult patients – Part 2: Peri- and post-procedural management. European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline. Endoscopy 2021; 53: 178-195 DOI: 10.1055/a-1331-8080. (PMID: 33348410)