Zusammenfassung
Analog zur Chirurgie an der Brust- und Lendenwirbelsäule, ist es auch an der
Halswirbelsäule das Bestreben der minimalinvasiven-Techniken (MIS), hinsichtlich der
„target
surgery“ vergleichbare Ergebnisse zu den konventionellen Verfahren zu erzielen. Gleichzeitig
aber die Vorteile einer weniger traumatisierenden „access surgery“ zu bieten. Im Unterschied
zur BWS und LWS, kommen MIS-Techniken an der HWS überwiegend dorsal zum Einsatz. Dies
reduziert nicht ihre Bedeutung, da die zervikale Muskulatur sowohl biomechanisch –
Halten des
Kopfgewichtes – als auch neurophysiologisch – Halten des Sehhorizonts – sehr anspruchsvolle
Funktionen erfüllt. Die Notwendigkeit die zugangsbedingte Muskeltraumatisierung operativ
zu
minimieren ist selbsterklärend.
Im Folgenden werden bekannte operative Verfahren in einer „aktualisierten“ Version
vorgestellt: Bei der posterioren Foraminotomie führt der transmuskuläre Zugang zu
einer Reduktion der Zugangsmorbidität. Die Laminoplastie ist im asiatischen Raum ein
etabliertes Verfahren zur Dekompression der multisegmentalen zervikalen Stenose. Die
hier vorgestellte unilaterale Variante ist weniger verbreitet, entbehrt aber nicht
einer klinischen Begründung. Die Ergänzung mit einer unilateralen Instrumentation
erweitert das Indikationsspektrum und wird auch von Kollegen in Fernost beginnend
angewendet. Die C1/C2 Instrumentation gewinnt durch die Navigation an „Standardisierung“
und somit an Sicherheit. Die subaxiale Navigation begleitet den Wandel von dem offenen
zum perkutanen Einbringen von Pedikelschrauben.
Die erwähnten operativen Verfahren unterscheiden sich hinsichtlich Indikation, technischer
Durchführung und Akzeptanz. Eines ist ihnen gemeinsam: Die größtmögliche operative
Sicherheit
mit dem Erhalt die Physiologie der Nackenmuskulatur zu vereinbaren.
Abstract
As in the thoracic and lumbar spine, MIS techniques of the cervical spine strive to
achieve results comparable to those of conventional procedures in terms of “target
surgery”,
while at the same time offering the advantages of less traumatizing “access surgery”.
However,
unlike in the thoracic and lumbar spine, MIS techniques on the cervical spine are
predominantly used dorsally. This does not reduce their importance, as the cervical
muscles
perform very demanding functions both biomechanically – holding the weight of the
head – and
neurophysiologically – holding the visual horizon. Thus, the need to surgically minimize
access-related muscle trauma is self-explanatory.
In the following, well-known procedures such as posterior foraminotomy are presented,
but
in an "updated" version (transmuscular approach). Laminoplasty is in the Asian region
an
established procedure for decompression of multilevel cervical stenosis. The unilateral
variant presented here is still not very common but does not lack clinical justification.
The
addition of unilateral instrumentation expands its range of indications and is also
beginning
to be used by colleagues in the Far East. C1/C2 instrumentation gains "standardization"
and
thus safety through navigation. While subaxial navigation accompanies the change from
open to
percutaneous insertion of pedicle screws.
The surgical procedures mentioned above differ in terms of indication, technical
implementation, and acceptance. They all have one thing in common: to combine the
highest
possible surgical safety with the preservation of the physiology of the neck muscles.
Schlüsselwörter
Halswirbelsäule - dorsale Techniken - minimalinvasive Chirurgie - Foraminotomie -
Laminoplastie
Keywords
Cervical spine - posterior techniques - minimal-invasive surgery - laminoplasty -
foraminotomy
