Tabakentwöhnung bei COPD

Zusammenfassung

Tabakabhängigkeit ist eine häufige Komorbidität bei Patient*innen mit COPD (englisch: Chronic Obstructive Pulmonary Disease) und hat einen negativen Effekt auf den Verlauf der Erkrankung. Eine klinisch relevante Verbesserung der COPD kann jedoch nur durch vollständige und dauerhafte Abstinenz erreicht werden. Daher ist der Verzicht auf Tabakkonsum ein zentrales Therapiekonzept.

Nach ausführlicher Dokumentation der Rauchgewohnheiten und einer motivierenden Beratung, in der die Risiken des Rauchens aufgezeigt werden, soll allen rauchenden Patient*innen mit COPD eine strukturierte Therapie zur Tabakentwöhnung angeboten werden. Es gibt hochwertige Evidenz für die Wirksamkeit einer Kombinationstherapie aus Verhaltenstherapie und Medikamenten (zur Behandlung des Entzugssyndroms). Aufgrund der aktuell unzureichenden Datenlage gibt es derzeit keine Empfehlung für die Verwendung von E-Zigaretten als primäre Option für einen Entwöhnungsversuch.

Das Rauchen ist die mit Abstand häufigste Ursache der COPD. Die Tabakentwöhnung ist die wirksamste und kosteneffektivste Einzelmaßnahme, um das Risiko der COPD-Entstehung und das Voranschreiten der Erkrankung zu reduzieren.

Abstract

Tobacco dependence is a common comorbidity in patients with COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease) that negatively affects the course of the disease. However, clinically relevant improvement in COPD can only be achieved by complete and permanent abstinence. Therefore, abstinence from tobacco use is a central therapeutic concept in smoking patients with COPD and requires specific and targeted treatment.

After detailed documentation of smoking behaviour and motivational counseling outlining the risks of smoking, all such patients shall be offered a structured therapy for tobacco cessation. There is high-quality evidence for the effectiveness of a combination therapy of behavioral therapy and medication (to treat the withdrawal syndrome). Due to insufficient data, there is currently no recommendation for the use of e-cigarettes as a primary option for a cessation attempt.

Smoking is the most important cause of COPD. Smoking cessation is the most effective and cost-efficient single intervention to reduce the risk of developing and progressing COPD.

Schlüsselwörter

COPD - Raucherentwöhnung - Tabakabstinenz - Nationale VersorgungsLeitlinie

Keywords

COPD - smoking cessation - tobacco abstinence - German National Disease Management Guideline

Publication History

Article published online:
23 March 2023

• Literatur

• 1 Andreas S, Batra A, Behr J. et al. Tabakentwöhnung bei COPD: S3-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin e.V.. Pneumologie 2014; 68: 237-58 DOI: 10.1055/s-0034-1365052.
• 2 Andreas S, Batra A, Behr J. et al. Tabakentwöhnung bei COPD. S3 Leitlinie herausgegeben von der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin. Pneumologie 2008; 62: 255-72 DOI: 10.1055/s-2008-1038148.
• 3 Deutsche Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin (DGP), Deutsche Atemwegsliga, Österreichische Gesellschaft für Pneumologie (ÖGP). S2k-Leitlinie Diagnostik und Therapie von Patienten mit chronisch obstruktiver Bronchitis und Lungenemphysem (COPD): Registernummer 020-006, Version 2018-01. 2018 [cited: 2018-11-13] https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/020-006.html
• 4 Hering T, Andres J. Das Patienten-Questionnnaire “Monitoring of Exacerbation Probability (MEP)”. Pneumologie 2016; 70: 98-102 DOI: 10.1055/s-0041-110312.
• 5 Deutsche Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin (DGP), Wissenschaftlicher Aktionskreis Tabakentwöhnung (WAT), Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie, Psychotherapie und Nervenheilkunde (DGPPN). et al. S3-Leitlinie Tabakentwöhnung bei COPD: Registernummer 020-005, Version 2014-03. 2013 [cited: 2021-06-23] https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/020-005.html
• 6 Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF), Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie, Psychotherapie und Nervenheilkunde (DGPPN), Deutsche Gesellschaft für Suchtforschung und Suchttherapie (DG-Sucht). et al. S3-Leitlinie Rauchen und Tabakabhängigkeit: Screening, Diagnostik und Behandlung: Registernummer 076-006, Version 2021-01. 2021 [cited: 2021-03-11] www.awmf.org/leitlinien/detail/II/076-006.html
• 7 Nordrheinische Gemeinsame Einrichtung. Qualitätsbericht 2017 (Disease-Management-Programme in Nordrhein). [cited: 2019-07-29] https://www.kvno.de/fileadmin/shared/pdf/print/berichte/dmp-berichte/qualbe_dmp17.pdf
• 8 Worth H, Buhl R, Criée C-P. et al. The ‘real-life’ COPD patient in Germany: The DACCORD study. Respir Med 2016; 111: 64-71 DOI: 10.1016/j.rmed.2015.12.010.
• 9 West R, Hajek P, Stead L. et al. Outcome criteria in smoking cessation trials: Proposal for a common standard. Addiction 2005; 100: 299-303 DOI: 10.1111/j.1360-0443.2004.00995.x.
• 10 Oelsner EC, Balte PP, Bhatt SP. et al. Lung function decline in former smokers and low-intensity current smokers: A secondary data analysis of the NHLBI Pooled Cohorts Study. Lancet Respir Med 2020; 8: 34-44 DOI: 10.1016/S2213-2600(19)30276-0.
• 11 Scanlon PD, Connett JE, Waller LA. et al. Smoking cessation and lung function in mild-to-moderate chronic obstructive pulmonary disease. The Lung Health Study. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: 381-90 DOI: 10.1164/ajrccm.161.2.9901044.
• 12 Kanner RE, Anthonisen NR, Connett JE. Lower respiratory illnesses promote FEV(1) decline in current smokers but not ex-smokers with mild chronic obstructive pulmonary disease: Results from the lung health study. Am J Respir Crit Care Med 2001; 164: 358-364 DOI: 10.1164/ajrccm.164.3.2010017.
• 13 Simmons MS, Connett JE, Nides MA. et al. Smoking reduction and the rate of decline in FEV(1): Results from the Lung Health Study. Eur Respir J 2005; 25: 1011-1017 DOI: 10.1183/09031936.05.00086804.
• 14 PHS Guideline Update Panel, Liaisons, and Staff. Treating tobacco use and dependence: 2008 update U.S. Public Health Service Clinical Practice Guideline Executive Summary. Respir Care 2008; 53: 1217-1222
• 15 McRobbie H, Bullen C, Glover M. et al. New Zealand smoking cessation guidelines. N Z Med J 2008; 121: 57-70
• 16 van Eerd EA, van der Meer RM, van Schayck OC. et al. Smoking cessation for people with chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev 2016; CD010744 DOI: 10.1002/14651858.CD010744.pub2.
• 17 Ellerbeck EF, Nollen N, Hutcheson TD. et al. Effect of Long-term Nicotine Replacement Therapy vs Standard Smoking Cessation for Smokers With Chronic Lung Disease: A Randomized Clinical Trial. JAMA network open 2018; 1: e181843 DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2018.1843.
• 18 Zarghami M, Taghizadeh F, Sharifpour A. et al. Efficacy of Smoking Cessation on Stress, Anxiety, and Depression in Smokers with Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Randomized Controlled Clinical Trial. Addict Health 2018; 10: 137-147 DOI: 10.22122/ahj.v10i3.600.
• 19 Batra A. Therapie der Tabakabhängigkeit. Dtsch Arztebl Int 2011; 108: 555-564 DOI: 10.3238/arztebl.2011.0555.
• 20 Mühlig S, Jacobi F. Psychoedukation. Wittchen H-U, Hoyer J. Klinische Psychologie & Psychotherapie. Berlin: Springer; 2011: 478-490
• 21 Loth FG, Bickhardt J, Heindl T. et al. Modellprojekt zur Tabakentwöhnung bei COPD-Patienten in Sachsen und Thüringen: Methodik und erste Ergebnisse. AT 2017; 43: 276-287 DOI: 10.5414/ATX02226.
• 22 Kotz D, Wesseling G, Huibers MJ. et al. Efficacy of confronting smokers with airflow limitation for smoking cessation. Eur Respir J 2009; 33: 754-62 DOI: 10.1183/09031936.00116308.
• 23 Cardenas VM, Fischbach LA, Chowdhury P. The use of electronic nicotine delivery systems during pregnancy and the reproductive outcomes: A systematic review of the literature. Tobacco induced diseases 2019; 17: 52 DOI: 10.18332/tid/104724.
• 24 Carpenter MJ, Heckman BW, Wahlquist AE. et al. A Naturalistic, Randomized Pilot Trial of E-Cigarettes: Uptake, Exposure, and Behavioral Effects. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2017; 26: 1795-1803 DOI: 10.1158/1055-9965.EPI-17-0460.
• 25 D'Ruiz CD, Graff DW, Yan XS. Nicotine delivery, tolerability and reduction of smoking urge in smokers following short-term use of one brand of electronic cigarettes. BMC Public Health 2015; 15: 991 DOI: 10.1186/s12889-015-2349-2.
• 26 D'Ruiz CD, Graff DW, Robinson E. Reductions in biomarkers of exposure, impacts on smoking urge and assessment of product use and tolerability in adult smokers following partial or complete substitution of cigarettes with electronic cigarettes. BMC Public Health 2016; 16: 543 DOI: 10.1186/s12889-016-3236-1.
• 27 El Dib R, Suzumura EA, Akl EA. et al. Electronic nicotine delivery systems and/or electronic non-nicotine delivery systems for tobacco smoking cessation or reduction: A systematic review and meta-analysis. BMJ open 2017; 7: e012680 DOI: 10.1136/bmjopen-2016-012680.
• 28 Farsalinos KE, Gillman G. Carbonyl Emissions in E-cigarette Aerosol: A Systematic Review and Methodological Considerations. Front Physiol 2017; 8: 1119 DOI: 10.3389/fphys.2017.01119.
• 29 Fernández E, Ballbè M, Sureda X. et al. Particulate Matter from Electronic Cigarettes and Conventional Cigarettes: A Systematic Review and Observational Study. Curr Environ Health Rep 2015; 2: 423-429 DOI: 10.1007/s40572-015-0072-x.
• 30 Ferrari M, Zanasi A, Nardi E. et al. Short-term effects of a nicotine-free e-cigarette compared to a traditional cigarette in smokers and non-smokers. BMC Pulm Med 2015; 15: 120 DOI: 10.1186/s12890-015-0106-z.
• 31 Flach S, Maniam P, Manickavasagam J. E-cigarettes and head and neck cancers: A systematic review of the current literature. Clin Otolaryngol 2019; 44: 749-756 DOI: 10.1111/coa.13384.
• 32 Gentry S, Forouhi NG, Notley C. Are Electronic Cigarettes an Effective Aid to Smoking Cessation or Reduction Among Vulnerable Groups? A Systematic Review of Quantitative and Qualitative Evidence. Nicotine Tob Res 2019; 21: 602-16 DOI: 10.1093/ntr/nty054.
• 33 Glasser AM, Collins L, Pearson JL. et al. Overview of Electronic Nicotine Delivery Systems: A Systematic Review. Am J Prev Med 2017; 52: e33-e66 DOI: 10.1016/j.amepre.2016.10.036.
• 34 Gualano MR, Passi S, Bert F. et al. Electronic cigarettes: Assessing the efficacy and the adverse effects through a systematic review of published studies. J Public Health (Oxf) 2015; 37: 488-497 DOI: 10.1093/pubmed/fdu055.
• 35 Hajek P, Phillips-Waller A, Przulj D. et al. A Randomized Trial of E-Cigarettes versus Nicotine-Replacement Therapy. N Engl J Med 2019; 380: 629-637 DOI: 10.1056/NEJMoa1808779.
• 36 Hess I, Lachireddy K, Capon A. A systematic review of the health risks from passive exposure to electronic cigarette vapour. Public Health Res Pract 2016; 26: e2621617 DOI: 10.17061/phrp2621617.
• 37 Khoudigian S, Devji T, Lytvyn L. et al. The efficacy and short-term effects of electronic cigarettes as a method for smoking cessation: A systematic review and a meta-analysis. Int J Public Health 2016; 61: 257-267 DOI: 10.1007/s00038-016-0786-z.
• 38 Liu X, Lu W, Liao S. et al. Efficiency and adverse events of electronic cigarettes: A systematic review and meta-analysis (PRISMA-compliant article). Medicine (Baltimore) 2018; 97: e0324 DOI: 10.1097/MD.0000000000010324..
• 39 Oncken CA, Litt MD, McLaughlin LD. et al. Nicotine concentrations with electronic cigarette use: Effects of sex and flavor. Nicotine Tob Res 2015; 17: 473-478 DOI: 10.1093/ntr/ntu232.
• 40 Ramôa CP, Hiler MM, Spindle TR. et al. Electronic cigarette nicotine delivery can exceed that of combustible cigarettes: A preliminary report. Tob Control 2016; 25: e6-e9 DOI: 10.1136/tobaccocontrol-2015-052447.
• 41 Riley HE, Berry-Bibee E, England LJ. et al. Hormonal contraception among electronic cigarette users and cardiovascular risk: A systematic review. Contraception 2016; 93: 190-208 DOI: 10.1016/j.contraception.2015.11.003.
• 42 Skotsimara G, Antonopoulos AS, Oikonomou E. et al. Cardiovascular effects of electronic cigarettes: A systematic review and meta-analysis. Eur J Prev Cardiol 2019; 26: 1219-1228 DOI: 10.1177/2047487319832975.
• 43 Tseng T-Y, Ostroff JS, Campo A. et al. A Randomized Trial Comparing the Effect of Nicotine Versus Placebo Electronic Cigarettes on Smoking Reduction Among Young Adult Smokers. Nicotine Tob Res 2016; 18: 1937-1943 DOI: 10.1093/ntr/ntw017.
• 44 Hering T. E-Zigaretten-Einsatz bei COPD und Asthma bronchiale: Stellungnahme aus pneumologischer Perspektive. Stöver H. Potentiale der E-Zigarette für Rauchentwöhnung und Public Health. Frankfurt/Main: Fachhochschulverlag; 2019: 29-36
• 45 Osei AD, Mirbolouk M, Orimoloye OA. et al. Association Between E-Cigarette Use and Chronic Obstructive Pulmonary Disease by Smoking Status: Behavioral Risk Factor Surveillance System 2016 and 2017. Am J Prev Med 2020; 58: 336-342 DOI: 10.1016/j.amepre.2019.10.014.
• 46 Bhatta DN, Glantz SA. Association of E-Cigarette Use With Respiratory Disease Among Adults: A Longitudinal Analysis. Am J Prev Med 2020; 58: 182-190 DOI: 10.1016/j.amepre.2019.07.028.
• 47 European Respiratory Society (ERS), Deutsche Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin (DGP). ERS Positionspapier zur Tabak-Harm-Reduction. Stellungnahme, vorbereitet durch das ERS Tobacco Control Committee. 2019 [cited: 2020-07-27] https://pneumologie.de/fileadmin/user_upload/Publikationen/ERS_Position_Paper_on_Tobacco_Harm_Reduction_DE.pdf
• 48 Nowak D, Gohlke H, Hering T. et al. Positionspapier der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin e. V. (DGP) zur elektronischen Zigarette (E-Zigarette). Pneumologie 2015; 69: 131-134 DOI: 10.1055/s-0034-1391491.
• 49 Rigotti NA, Clair C, Munafò MR. et al. Interventions for smoking cessation in hospitalised patients. Cochrane Database Syst Rev 2012; CD001837 DOI: 10.1002/14651858.CD001837.pub3.
• 50 Deutsche Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin (DGP). S2k-Leitlinie Nichtinvasive und invasive Beatmung als Therapie der chronischen respiratorischen Insuffizienz – Revision 2017: Registernummer 020-008, Version 2017-10-verlaengert. 2017 [cited: 2020-07-27] https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/020-008.html
• 51 Gesetz zur Weiterentwicklung der Gesundheitsversorgung (Gesundheitsversorgungsweiterentwicklungsgesetz – GVWG): vom 11. Juli 2021. Bundesgesetzblatt Teil I 2021(44): 2754–804. https://www.bgbl.de/xaver/bgbl/start.xav?startbk=Bundesanzeiger_BGBl&jumpTo=bgbl121s2754.pdf