NOTARZT 2024; 40(05): 254-266
DOI: 10.1055/a-2063-4683
CME-Fortbildung

Leitsymptom Brustschmerz: Das akute Koronarsyndrom im Fokus der Präklinik

Leading Symptom Chest Pain: Acute Coronary Syndrome in a Prehospital Focus
Niklas Schenker
,
Jan Rieß
,
Fabian J. Brunner

Patient*innen mit „akuten Brustschmerzen“ können bei ST-Hebungen bzw. spezifischen EKG-Äquivalenten rasch charakterisiert und zeitnah einer Koronarintervention zugeführt werden. Bei fehlenden oder weniger spezifischen EKG-Veränderungen ist eine weitere diagnostische Aufarbeitung notwendig. Diese beinhaltet unter anderem auch Labordiagnostik, nicht invasive Bildgebung sowie die mögliche Anwendung spezifischer Scores.

Abstract

Patients presenting with acute chest pain suspected for an acute coronary syndrome may suffer from myocardial infarction including STEMI and NSTE-ACS. An early identification of those patients is crucial to guide further diagnostic and therapeutic pathways. In 12-lead-ECG, ST-segment elevations and other high-risk abnormalities allow a rapid triage and subsequent primary percutaneous coronary intervention. In the absence of specific ECG abnormalities, further diagnostic workup including laboratory tests, non-invasive imaging and potential scoring systems is required.

Kernaussagen
  • Der akute Myokardinfarkt gehört zu den häufigsten Notfällen in Deutschland und ist auch heutzutage weiterhin mit einer relevanten Mortalität assoziiert.

  • Durch das rasche präklinische Erkennen einer akuten koronaren Okklusion mittels EKG (STEMI, STEMI-Äquivalent) kann die korrekte Therapie bereits frühzeitig gebahnt und somit eine potenziell irreversible Schädigung des Myokards vermindert werden.

  • Neben STEMI gehört auch das NSTE-ACS zum Spektrum des akuten Koronarsyndroms, das durch passende Symptomatik, kardiale Bildgebung, Labordiagnostik (z. B. Troponin-Testung) und die Anwendung klinischer Scores identifiziert werden kann.

  • Die präklinische Therapie besteht bei Patient*innen mit STEMI aus adäquater Symptomkontrolle und der Gabe von Aspirin und Heparin. Liegt ein NSTE-ACS vor, ist sowohl die Symptomatik als auch die Information über eine Dauertherapie mit oralen Antikoagulanzien wichtig für eine kritische Nutzen-Risiko-Bewertung einer (präklinischen) Antikoagulation.

  • Das sichere Erkennen von STEMI-Äquivalenten ist Voraussetzung für eine adäquate Behandlung von Patient*innen mit akutem Koronarsyndrom.

  • Zukünftige Untersuchungen müssen zeigen, ob eine POC-Troponin-Diagnostik sowie die Anwendung von präklinischen Scores eine bessere Identifizierung von Patient*innen mit hohem Risiko ermöglicht.



Publication History

Article published online:
08 October 2024

© 2024. Thieme. All rights reserved.

Georg Thieme Verlag KG
Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany

 
  • Literatur

  • 1 Deutsche Herzstiftung e. V.. 33. Deutscher Herzbericht 2021. Accessed April 25, 2024 at: https://herzstiftung.de/system/files/2022-09/DHB21-Herzbericht-2021.pdf
  • 2 Giannitsis E, Hamm CW, Zahn R. et al. Kommentar zur vierten Universellen Definition des Myokardinfarkts der gemeinschaftlichen ESC/ACCF/AHA/WHF Task Force. Kardiologe 2019; 13: 337-345
  • 3 Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ. et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J 2023; 44: 3720-3826
  • 4 Cayley WE. Diagnosing the cause of chest pain. Am Fam Physician 2005; 72: 2012-2021
  • 5 Braumann S, Faber-Zameitat C, Macherey-Meyer S. et al. Akuter Thoraxschmerz. Dtsch Arztebl Int 2023; 120: 317-323
  • 6 Camaro C, Aarts GWA, Adang EMM. et al. Rule-out of non-ST-segment elevation acute coronary syndrome by a single, pre-hospital troponin measurement: a randomized trial. Eur Heart J 2023; 44: 1705-1715
  • 7 Collet JP, Thiele H, Barbato E. et al. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J 2021; 42: 1289-1367
  • 8 Hamm CW, Schneck E, Buerke M. et al. Empfehlungen zur prähospitalen Behandlung des akuten Koronarsyndroms bei Patienten unter Dauertherapie mit neuen oralen Antikoagulanzien (NOAKs). Konsensuspapier der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie (DGK) und der Deutsche Interdisziplinäre Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin e. V. (DIVI). Kardiologe 2021; 15: 32-37
  • 9 Antman EM, Cohen M, Bernink PJLM. et al. The TIMI Risk Score for Unstable Angina/Non-ST Elevation MI: A method for prognostication and therapeutic decision making. JAMA 2000; 284: 835-842
  • 10 Fox KAA, Dabbous OH, Goldberg RJ. et al. Prediction of risk of death and myocardial infarction in the six months after presentation with acute coronary syndrome: Prospective multinational observational study (GRACE). BMJ 2006; 333: 1091-1094
  • 11 Mahler SA, Riley RF, Hiestand BC. et al. The HEART Pathway Randomized Trial: Identifying Emergency Department Patients with Acute Chest Pain for Early Discharge. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2015; 8: 195-203
  • 12 Niven WGP, Wilson D, Goodacre S. et al. Do all HEART Scores beat the same: Evaluating the interoperator reliability of the HEART Score. Emerg Med J 2018; 35: 732-738
  • 13 Schmitt C, Lehmann G, Schmieder S. et al. Diagnosis of Acute Myocardial Infarction in Angiographically Documented Occluded Infarct Vessel: Limitations of ST-Segment Elevation in Standard and Extended ECG Leads. Chest 2001; 120: 1540-1546
  • 14 Asatryan B, Vaisnora L, Manavifar N. Electrocardiographic Diagnosis of Life-Threatening STEMI Equivalents. JACC Case Reports 2019; 1: 666-668
  • 15 de Zwaan C, Bär FW, Wellens HJ. Characteristic electrocardiographic pattern indicating a critical stenosis high in left anterior descending coronary artery in patients admitted because of impending myocardial infarction. Am Heart J 1982; 103: 730-736
  • 16 de Winter RJ, Verouden NJW, Wellens HJJ. et al. A New ECG Sign of Proximal LAD Occlusion. N Engl J Med 2008; 359: 2071-2073
  • 17 Cipriani A, D’Amico G, Brunello G. et al. The electrocardiographic “triangular QRS-ST-T waveform” pattern in patients with ST-segment elevation myocardial infarction: Incidence, pathophysiology and clinical implications. J Electrocardiol 2018; 51: 8-14
  • 18 Smith SW, Dodd KW, Henry TD. et al. Diagnosis of ST-elevation myocardial infarction in the presence of left bundle branch block with the ST-elevation to S-wave ratio in a modified Sgarbossa rule. Ann Emerg Med 2012; 60: 766-776
  • 19 Khan AR, Golwala H, Tripathi A. et al. Impact of total occlusion of culprit artery in acute non-ST elevation myocardial infarction: a systematic review and meta-analysis. Eur Heart J 2017; 38: 3082-3089