Abstract
Purpose To assess radiation exposure and diagnostic performance of bilateral inferior petrosal
sinus sampling for the distinction of pituitary and ectopic adrenocorticotropin-dependent
Cushingʼs syndrome.
Materials and Methods Procedural data of bilateral inferior petrosal sinus procedures were retrospectively
evaluated. The analysis included the patients’ clinical and demographic data, procedural
radiation exposure, and complication rates, sampling results, clinical course of the
patients, and calculation of diagnostic performance data.
Results The cases of 46 patients diagnosed with adrenocorticotropin-dependent Cushingʼs syndrome
were evaluated. Bilateral inferior petrosal sinus sampling was successfully performed
in 97.8 % of the cases. The overall median procedure-related fluoroscopy time was
7.8 min. (range 3.2–36.2 min.), and the median procedural dose area product was 11.9
Gy*cm2 (range 2.1–73.7 Gy*cm2). Radiation doses due to digital subtraction angiography series for visualization
of the inferior petrosal sinus were 3.6 Gy*cm2 (range 1.0–18.1 Gy*cm2). Radiation doses due to fluoroscopy had a higher impact on the overall radiation
exposure and were significantly influenced by the patients’ habitus. The sensitivity,
specificity, and positive and negative predictive values were 84 %, 100 %, 100 %,
and 72 % before stimulation with corticotropin-releasing hormone, and 97 %, 100 %,
100 %, and 93 % after stimulation. Concordance between magnetic resonance imaging
studies and bilateral inferior petrosal sinus sampling results was only found in 35.6 %
of the cases. The periprocedural complication rate was 2.2 %, with one patient experiencing
vasovagal syncope during catheterization.
Conclusion Bilateral inferior petrosal sinus sampling is a safe procedure with high technical
success rates und excellent diagnostic performance. The procedure-related radiation
exposure shows large variations and depends on the complexity of cannulation as well
as the patients’ habitus. Fluoroscopy accounted for the largest proportion of radiation
exposure. Acquisition of digital subtraction angiography series for the verification
of correct catheter placement appears justified.
Key Points:
-
Bilateral inferior petrosal sinus sampling with CRH stimulation provides high diagnostic
performance in the distinction of pituitary and ectopic Cushingʼs syndrome.
-
The associated radiation exposure is not negligible and is significantly influenced
by the use of fluoroscopy and the patients’ habitus.
-
Digital subtraction angiography contributes less to the overall radiation dose and
appears justified for the verification of correct catheter placement.
Citation Format
Zusammenfassung
Ziel Bestimmung der Strahlenbelastung und diagnostischen Leistungsfähigkeit der Sinus-petrosus-Blutentnahme
bei der Differenzierung von hypophysärem und ektopem Adrenocorticotropin-abhängigem
Cushing-Syndrom.
Material und Methoden Prozedurbezogene unizentrische Daten der Sinus-petrosus-Blutentnahme wurden retrospektiv
ausgewertet. Anhand klinischer und demografischer sowie prozedurbezogener Daten wurde
neben der intraprozeduralen Strahlenbelastung die diagnostische Leistungsfähigkeit
der Sinus-petrosus-Blutentnahme analysiert.
Ergebnisse Die Auswertung beinhaltete die Daten von 46 Patienten mit der Diagnose eines Adrenocorticotropin-abhängigen
Cushing-Syndroms. Die bilaterale Blutentnahme gelang im ersten Versuch in 97,8 % der
Fälle. Die mediane prozedurbezogene Durchleuchtungszeit belief sich auf 7,8 min (3,2–36,2 min),
das Dosisflächenprodukt auf 11,9 Gy*cm2 (2,1–73,7 Gy*cm2). Dabei entfielen im Median 3,6 Gy*cm2 (1,0–18,1 Gy*cm2) auf die Akquisition von digitalen Subtraktionsangiografie-Serien. Die Strahlenbelastung
durch Einsatz der Durchleuchtung hatte einen höheren Einfluss auf die Gesamtdosis
und wurde signifikant durch den Habitus der Patienten beeinflusst. Sensitivität, Spezifität,
positiver und negativer Vorhersagewert beliefen sich auf 84 %, 100 %, 100 %, und 72 %
vor Corticotropin-Releasing-Hormon-Stimulation und auf 97 %, 100 %, 100 %, und 93 %
danach. Eine Übereinstimmung der Ergebnisse der hypophysären Magnetresonanztomografie
und der Sinus-petrosus-Blutentnahme-Ergebnisse lag in nur 35,6 % der Fälle vor. Die
prozedurbezogene Komplikationsrate betrug 2,2 %, wobei ein Patient während der Katheterisierung
eine vasovagale Synkope erlitt.
Schlussfolgerung Die Sinus-petrosus-Blutentnahme ist ein sicheres Verfahren mit hohen technischen
Erfolgsraten und diagnostischer Leistungsfähigkeit. Die prozedurbezogene Strahlenbelastung
zeigt eine breite Variabilität und wird durch die Komplexität der Sondierung sowie
den Patientenhabitus beeinflusst. Die Akquisition von digitalen Subtraktionsangiografie-Serien
zur Verifikation der korrekten Katheterplatzierung vor Blutentnahme kann basierend
auf den vorliegenden Daten als gerechtfertigt bewertet werden.
Kernaussagen:
-
Die bilaterale Sinus-petrosus-Blutentnahme bietet hohe diagnostische Wertigkeit bei
der Unterscheidung des hypophysären und ektopen Cushing-Syndroms.
-
Die damit assoziierte Strahlenbelastung ist nicht zu vernachlässigen und wird maßgeblich
durch den Einsatz der Durchleuchtung und den Patientenhabitus beeinflusst.
-
Die digitale Subtraktionsangiografie trägt zu einem geringeren Anteil zur Gesamtdosis
bei und kann vor dem Hintergrund der Verifikation der korrekten Katheterlage als gerechtfertigt
bewertet werden.
Key words
Cushingʼs disease - diagnostic radiology - pituitary - interventional procedures -
adenoma - bilateral inferior petrosal sinus sampling
