Kommentar zu „MAMMA–Kontralaterales Mammakarzinom im MRT bei Frauen mit DCIS“

Die Mamma-MRT ist die sensitivste Methode zur Detektion von Mammakarzinomen. Indikationen für eine präoperative Mamma-MRT werden kontrovers diskutiert, insbesondere da die Datenlage aufgrund der vorliegenden Studien widersprüchlich ist, welche Frauen von einer Mamma-MRT profitieren. Argumente, die für eine präoperative Mamma-MRT sprechen, sind Bestimmung der präoperativen Ausdehnung des Karzinoms insbesondere bei dichtem Brustdrüsengewebe oder bei bestimmten Tumorentitäten und -wachstumsformen (z.B. invasiv lobuläres Mammakarzinom), bei denen eine Bestimmung der Tumorgröße auch bei weniger dichtem Drüsengewebe erschwert sein kann. Frauen mit einem primären invasiven Mammakarzinom haben in MRT-Studien ein synchrones DCIS oder invasives Mammakarzinom in 2 bis 5 % [1].

Die frühe Diagnose von DCIS beeinflusst die geringere Rate von invasiven Karzinomen bereits in den folgenden 3 Jahren nach Diagnose [2] und die frühe Diagnose von invasiven Karzinomen die Gesamtprognose der Patientin. Frauen mit DCIS haben primär eine sehr gute Prognose mit einer brustkrebsspezifischen 10-Jahres-Überlebensrate von mehr als 97%. Eine geringe Anzahl an Frauen wird jedoch an einem invasiven Karzinom versterben, das möglicherweise schon bei der Diagnosestellung des DCIS in der ipsilateralen oder kontralateralen Mamma vorhanden war, aber nicht erkannt wurde. Risikofaktoren, an einem Mammakarzinom nach DCIS zu versterben, sind laut einer Untersuchung von Narod et al. an mehr als 100000 Frauen die Erkrankung an einem DCIS in jungen Jahren (<35), schwarze Ethnizität und ein ipsilaterales Mammakarzinom nach DCIS [3].

Die vorliegende Studie von Keymeylen et al. [4] beschäftigt sich mit der klinischen Wertigkeit der prä-operativen Mamma-MRT bei primärem DCIS für die kontralaterale Mamma. Wie zu erwarten war, wurden in der Studie durch die Mamma-MRT zusätzliche synchrone kontralaterale Brustläsionen detektiert, und zwar bei 0,8% DCIS und 1,3% invasive Karzinome. Die zusätzliche Detektion von DCIS war bei Frauen jünger als 50 Jahre höher und die Detektion von invasiven Karzinomen über alle Altersgruppen etwa gleich. Im Vergleich dazu ist in anderen Studien mit primärem DCIS die Anzahl der detektierten kontralateralen malignen Läsionen weit höher mit 5 bis 8% [5]. Ein möglicher Erklärungsversuch liegt in der differenten Altersstruktur. Das Patientenalter in Wangs Studie lag bei 67 bis 94 Jahre, in der von Keymeylen et al. waren 33% der Frauen jünger als 50 Jahre. In den höheren Altersgruppen ist eine höhere Mammakarzinomrate zu erwarten, wenn es sich bei den jüngeren Frauen nicht gerade um ein Hochrisikokollektiv handelt.

In einem weiteren Schritt untersuchten Keymeylen et al. die metachronen DCIS und invasiven Karzinome in einem Nachbeobachtungszeitraum von 5 Jahren. Hierbei unterschieden sich die invasiven Karzinome bei allen Frauen und die DCIS bei den Frauen älter als 50 Jahre nicht von der Vergleichsgruppe ohne MRT. Bei den Frauen jünger als 50 Jahre und mit MRT wurden mehr DCIS diagnostiziert als bei den Frauen ohne MRT. Dieses Ergebnis kann anhand der vorliegenden Daten nicht schlüssig erklärt werden.

Möglicherweise spielt die Stratifizierung der Patientengruppen über das Alter eine Rolle. Ob bei der Entscheidung für die Mamma-MRT Risikofaktoren wie eine positive Familienanamnese oder die Brustdichte eine Rolle spielten, wurde nicht berücksichtigt. Unklar bleibt auch welche Nachsorgeuntersuchungen durchgeführt wurden und ob zum Beispiel die MRT-Gruppe auch in der Nachsorge MRTs erhielt.

Publication History

Article published online:
17 November 2023

• Literatur

• 1 Brennan ME, McKessar M, Snook K. et al. Impact of selective use of breast MRI on surgical decision-making in women with newly diagnosed operable breast cancer. . The Breast 2017; 32: 135-143 DOI: 10.1016/j.breast.2017.01.015.
• 2 Duffy SW, Dibden A, Michalopoulos D. et al. Screen detection of ductal carcinoma in situ and subsequent incidence of invasive interval breast cancers: a retrospective population-based study.. Lancet Oncol 2016; 17: 109-114 DOI: 10.1016/S1470-2045(15)00446-5. (PMID: 26655422)
• 3 Narod SA, Iqbal J, Giannakeas V. et al. Breast Cancer Mortality After a Diagnosis of Ductal Carcinoma In Situ.. JAMA Oncol 2015; 1: 888 DOI: 10.1001/jamaoncol.2015.2510.. (PMID: 26291673)
• 4 Keymeulen KBIM, Geurts SME, Kooreman LFS. et al. Clinical value of contralateral breast cancers detected by pre-operative MRI in patients diagnosed with DCIS: a population-based cohort study.. Eur Radiol 2022; 33: 2209-2217 DOI: 10.1007/s00330-022-09115-5.
• 5 Wang SY, Long JB, Killelea BK. et al. Preoperative breast magnetic resonance imaging and contralateral breast cancer occurrence among older women with ductal carcinoma in situ.. Breast Cancer Res Treat 2016; 158: 139-148 DOI: 10.1007/s10549-016-3858-0.