Reexpansion pulmonary edema after treatment of primary spontaneous pneumothorax

Abstract

A 24-year-old male patient, without further symptoms or comorbidities presented to the emergency room with acute dyspnea after heavy lifting two days before. On auscultation an attenuated vesicular breath was noticed on the right lung. In the initial chest radiograph a right-sided primary spontaneous pneumothorax with minor mediastinal shift was diagnosed. After insertion of a 12-French chest tube the patient’s clinical condition deteriorated. The following chest radiograph and computed tomography of the thorax showed a reexpansion pulmonary edema in the right lung. The patient was admitted to the ICU and supportive treatment was initiated. Pulmonary reexpansion edema after drainage of a pneumothorax is a very rare complication with mortality rates reaching up to 20%. The exact pathophysiology remains unknown. Typical Symptoms include dyspnea, hypotension, and tachycardia. To minimize the risk of a pulmonary reexpansion edema, not more than 1200–1800 ml of air should be drained at once and the drainage should be stopped when the patient starts coughing.

Zusammenfassung

Ein 24-jähriger Patient stellte sich aufgrund akut einsetzender Dyspnoe in unseren Zentrale Notaufnahme vor. Die Symptomatik hatte am Tag zuvor nach schwerer körperlicher Arbeit eingesetzt. Anamnestisch wurden keine weiteren Vorerkrankungen oder Risikofaktoren beschrieben. Mittels Röntgenthorax konnte ein rechtsseitiger Pneumothorax diagnostiziert werden. Es erfolgte die Anlage einer Pleuradrainge, worunter sich die Dyspnoe nur kurzzeitig besserte. Nach wenigen Minuten verschlechterte sich der klinische Zustand des Patienten und die Dyspnoe wurde subjektiv als progredient beschrieben. In einer Computertomografie ohne Kontrastmittel zeigte sich eine Infiltration der rechten Lunge, was als Reexpansionsödem nach Drainageanlage gewertet wurde. Infolgedessen wurden eine nichtinvasive Atmung und eine High-flow-Sauerstofftherapie initiiert, worunter sich der klinische Zustand der Patienten besserte. Das Reexpansionsödem nach Drainage eines Pneumothorax ist eine sehr seltene Komplikation mit einer Mortalität bis zu 20%. Die genaue Pathophysiologie ist nicht bekannt. Die typischen Symptome sind Tachykardie, Hypotonie und eine schnell fortschreitende Dyspnoe. Bei der Drainage eines Pneumothorax sollten nicht mehr als 1200–1800ml Luft auf einmal entfernt werden. Wenn der Patient zu husten beginnt, sollte die Drainage sofort beendet werden.

Keywords

pneumothorax - dyspnea - chest tube - unilateral pulmonary edema

Schlüsselwörter

Pneumothorax - Dyspnoe - Thoraxdrainage - Lungenödem

Publication History

Received: 19 September 2023

Accepted after revision: 21 November 2023

Article published online:
14 December 2023

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