Ist die exsudative neovaskuläre AMD eine chronische Erkrankung? Analyse von Langzeitverläufen unter einer Anti-VEGF-Therapie

Hintergrund: Die Anti-VEGF-Therapie ist die Standardtherapie bei der exsudativen neovaskulären Altersabhängigen Makuladegeneration (nAMD), deren Ursache die Entwicklung einer makulären Neovaskularisation (MNV) mit assoziierter Flüssigkeitsexsudation ist. Die therapeutischen Strategien (T&E oder PRN) gingen von einer narbigen Transformation der MNV aus und Exit-Strategien wurden dementsprechend formuliert. Die vorliegende Studie untersucht als real-life Langzeitanalyse diese Hypothese. Patienten: 150 Augen von 97 Patienten wurden über ein mittleres follow-up von 5,1 Jahren (1-14 Jahre) nach Beginn einer Anti-VEGF-Therapie zwischen 2009-2017 kontinuierlich bis 2022 nachbeobachtet. Behandelt wurde nach PRN-Schema analog der IVAN-Studie mit Ranibizumab, Aflibercept oder Bevacizumab. Ausgewertet wurden Länge und Intensität der Therapie. Ergebnisse: Von den 150 Augen benötigten 119 Augen (79,3%) eine fortlaufende Anti-VEGF-Therapie, während bei 18 Augen (12,0%) die Therapie auf Grund einer Stabilisierung der Situation beendet werden konnte. Bei 13 Augen (8,7%) wurde die Therapie auf Grund einer Visusverschlechterung auf ein Sehvermögen <0,05 abgebrochen. Bei fortlaufender Therapie zeigte sich häufig eine lange Therapiedauer mit Therapieindikation beim letzten dokumentierten Arztbesuch, während eine Stabilisierung oft innerhalb der ersten 2 Behandlungsjahre erreicht wurde. Die Therapieintensität nahm vor allem nach 2013 mit Einführen der OCT-basierten Behandlungskriterien auf 7,7-8,0 Inj/Jahr zu. Die meisten Augen (74,8%) mit fortlaufender Therapie benötigten 6-9 Injektionen / Jahr auch noch in den letzten drei Behandlungsjahren. Schlussfolgerung: Die Tatsache, dass in der vorliegenden Studie erneut bei der Therapie der exsudativen nAMD bei einem Großteil der Patienten (ca. 80%) eine langfristige und intensive Therapienotwendigkeit beobachtet wurde, unterstützt die Einschätzung, dass die nAMD als eine chronische Erkrankung anzusehen ist. Daher erscheint eine proaktive Behandlungsstrategie mit konsequenter Therapie bei jeglichen Aktivitätszeichen sinnvoll. Insbesondere im Hinblick auf die Gefahr des irreversiblen Visusverlusts ist zudem die Langzeitadhärenz der Patienten für ein bestmögliches langfristiges Therapieergebnis entscheidend. Background: Anti-VEGF therapy is the standard treatment for exudative neovascular age-related macular degeneration (nAMD) caused by the development of macular neovascularization (MNV) with associated fluid exudation. The therapeutic strategies (T&E or PRN) assumed a scarring transformation of the MNV and exit strategies were formulated accordingly. The present study investigates this hypothesis as a real-life long-term analysis. Patients: 150 eyes of 97 patients were continuously followed up over a mean follow-up of 5.1 years (1-14 years) after initiation of anti-VEGF therapy between 2009-2017 until 2022. Treatment was based on the PRN regimen analogous to the IVAN study with ranibizumab, aflibercept or bevacizumab. The length and intensity of therapy were evaluated. Results: Of these 150 eyes 119 eyes (79.3%) required ongoing anti-VEGF therapy, while in 18 eyes (12.0%) therapy could be discontinued due to stabilization of the situation. In 13 eyes (8.7%), therapy was discontinued due to a deterioration in visual acuity to <0.05. With ongoing therapy, there was often a long duration of therapy with an indication for therapy at the last documented doctor's visit, while stabilization was often achieved within the first 2 years of treatment. The treatment intensity increased to 7.7-8.0 Inj/year, especially after 2013 with the introduction of OCT-based treatment criteria. Most eyes (74.8%) with ongoing therapy required 6-9 injections/year even in the last three years of treatment. Conclusion: The fact, that in the present study a long-term and intensive need for therapy was again in the majority of patients (approx. 80%) with exudative nAMD observed, supports the assessment that nAMD should be regarded as a chronic disease. Therefore, a proactive treatment strategy with consistent therapy at any sign of lesion activity might be recommended. Particularly in view of the risk of irreversible loss of vision, long term adherence of patients is also crucial for the best possible long term therapeutic outcome.

Publication History

Received: 23 November 2023

Accepted after revision: 05 January 2024

Accepted Manuscript online:
05 January 2024