Zusammenfassung
Hintergrund Die robotisch-assistierte Hebung der Deep inferior epigastric
perforator (DIEP)-Lappenplastik ist eine innovative Modifikation der
konventionellen, als Standard etablierten offenen Präparation zur autologen
Brustrekonstruktion. Dabei wird angenommen, dass die kürzere Faszieninzision bei
der robotisch-assistierten DIEP-Hebung die Hebemorbidität (Hernien, Bulging)
verringert.
Material und Methoden Wir beschreiben hier erstmals einen Fall der
robotisch-assistierten DIEP-Hebung in Deutschland, der am Universitätsklinikum
Freiburg in interdisziplinärer Zusammenarbeit der Kliniken für Plastische
Chirurgie, Urologie und Gynäkologie durchgeführt wurde. Um die Wertigkeit dieser
neuen Technik weiter zu bestimmen führten wir retrospektiv eine
Bedarfskalkulation und Kostenanalyse anhand der zwischen April 2021 und Mai 2023
in der Klinik für Plastische Chirurgie des Universitätsklinikums Freiburg
durchgeführten Brustrekonstruktionen mit DIEP-Lappenplastik durch. Eine
retrospektive Analyse der präoperativen CT-Angiografien wurde durchgeführt, um
den Anteil der für ein robotisch-assistiertes Verfahren geeigneten Patientinnen
post hoc zu ermitteln. Wir beleuchten des Weiteren grundlegende Techniken der
robotisch-assistierten Technik und besprechen die laparoskopischen Zugangswege
TEP und TAPP.
Ergebnisse Ein kurzer intramuskulärer Verlauf≤25 mm und ein
Perforatordurchmesser≥1,5 mm bzw.≥2,7 mm (Subgruppe) wurden entsprechend der
Literatur als geeignete Voraussetzung zum robotisch-assistieren Verfahren für
unsere Analyse festgelegt. Von den 65 gehobenen DIEP-Lappenplastiken bei 51
Patientinnen erfüllten 26 DIEP-Lappenplastiken in 22 Patientinnen, bzw. 10
DIEP-Lappenplastiken in 10 Patientinnen die Kriterien (Subgruppe). Für die 26
identifizierten DIEP-Lappenplastiken konnte eine potenzielle Verkürzung der
Faszieninzision von 96,8±25,21 mm (Mittelwert±Standardabweichung) bestimmt
werden. Der Materialkostenmehraufwand betrug in unserem Fall 986,01 €. Zudem war
die Ischämiezeit 33,5 Minuten länger als der Median der Kohorte.
Schlussfolgerung Das robotisch-assistierte Verfahren hat sich bereits als
eine machbare Alternative bei geeignetem Patientinnenkollektiv erwiesen. Dass
die robotisch-assistierte DIEP-Hebung die Hebedefektmorbidität tatsächlich senkt
und somit den Kosten-/Mehraufwand gerechtfertigt ist, ist jedoch durch weitere
Studien zu zeigen.
Abstract
Background Robotic-assisted harvest of the deep inferior epigastric
perforator (DIEP) flap is an innovative modification of the traditional open
preparation for autologous breast reconstruction. It is assumed that donor-site
morbidity (herniae, bulging) is reduced by minimising the fascial incision
length in robotic-assisted DIEP flap harvest.
Material & Methods This is the first report of a robotic-assisted DIEP
harvest in Germany, which was performed in April 2023 at the University Hospital
of Freiburg in an interdisciplinary approach of the Departments of Plastic
Surgery, Urology and Gynaecology. To determine the value of this novel
technique, we assessed the demand by retrospectively performing an analysis of
potential patients and conducted a cost analysis based on the breast
reconstructions with DIEP flap harvest performed between April 2021 and May 2023
at the Department of Plastic Surgery at Freiburg University Hospital. To this
end, we carried out a retrospective analysis of preoperative CT angiographies to
determine the proportion of patients suitable for a robotic-assisted procedure
in a post-hoc analysis. Furthermore, we describe the basic robotic-assisted
techniques and discuss the TEP and TAPP laparoscopic approaches.
Results In line with the previously published literature, a short
intramuscular course (≤25 mm) and a perforator diameter of≥1.5 mm and≥2.7 mm
(subgroup) were defined as a crucial condition for the robotic-assisted
procedure. We analysed 65 DIEP flaps harvested in 51 patients, of which 26 DIEP
flaps in 22 patients met both criteria, i. e.≤25 mm intramuscular course
and≥1.5 mm diameter of the perforator, while 10 DIEP flaps in 10 patients
additionally met the criteria of the subgroup (≥2.7 mm diameter). Based on the
intramuscular course of the perforators in the CT angiographies of those 26 DIEP
flaps, a potential reduction of the fascial incision of 96.8±25.21 mm
(mean±standard deviation) compared with the conventional surgical approach was
calculated. The additional material costs in our case were EUR 986.01. However,
ischaemia time was 33,5 minutes longer than the median of the comparative
cohort.
Conclusion The robotic-assisted procedure has already proven to be a
feasible alternative in a suitable patient population. However, further studies
are needed to confirm that robotic-assisted DIEP flap harvest actually reduces
harvest site morbidity and thereby justifies the additional costs and
complexity.
Schlüsselwörter robotisch-assistierte DIEP Hebung - autologe Brustrekonstruktion - CT Angiographie
- Bedarfsanalyse
Key words robotic-assisted DIEP flap harvest - autologous breast reconstruction - CT angiography
- analysis of demand
