Zusammenfassung
Die Integrität, Kontrolle und Steuerung des Harntrakts unterliegen einer komplexen
neuronalen Steuerung mit Anteilen des sympathischen, parasympathischen und somatischen
Nervensystems. Das Rückenmark nimmt in der Steuerung, aber auch als Transmitter der
motorischen und sensorischen Bahnen eine zentrale Rolle ein. Die Störung der Blasenfunktion
und die konsekutive Nierenfunktionsstörung war vor einer halben Dekade noch die häufigste
Todesursache für Patienten mit Rückenmarkverletzungen/-erkrankungen (QSL). Die Fortschritte
in Diagnostik und Therapie in der Neuro-Urologie, haben einen wesentlichen Anteil
daran, dass aktuell die urologische Problematik nicht mehr lebenslimitierend ist.
Neben der eigentlichen Funktion des Harntrakts, sind aber auch die komplexen Interaktionen
bei einem Patienten mit QSL entscheidend. Nicht ausreichend therapierte Detrusorüberaktivität
mit Autonomer Dysreflexie, Inkontinenz mit sekundären Hautveränderungen, oder die
fehlende Handfunktion zur Durchführung des intermittierenden Selbstkatheterismus,
sind Themen, die bei Betreuung dieser Patienten interdisziplinär evaluiert werden
müssen. Die Rückenmarkverletzung/-erkrankung impliziert eine Vielzahl von Funktionsstörungen
und sekundären Beeinträchtigungen des Organismus. Neben der Blasenfunktion, spielt
auch die Sexualfunktionsstörung eine wesentliche Rolle. Insbesondere bei jungen Patienten,
die vor oder in der Phase der Familienplanung eine Querschnittlähmung erleiden, ist
die Störung und Einschränkung ein wesentlicher Grund für die Reduktion der Lebensqualität.
Zusätzlich kommt der neurogenen Darmfunktionsstörung eine entscheidende Rolle in Bezug
auf Lebensqualität und Bewältigung des Alltags zu.
In den letzten Jahren haben sich die neuro-urologischen Themengebiete deutlich erweitert.
Der Fokus unserer Arbeit liegt schon lange nicht mehr nur beim Harntrakt und der Urodynamik.
Insbesondere die Diagnostik und Therapie der neurogenen Darmfunktionsstörung liegt
zunehmend in der Hand des Neuro-Urologen. Im komplexen Bild der Querschnittlähmung
interagieren Blasen-, Darm- und Sexualfunktionsstörungen, sodass diese sich auch gegenseitig
beeinflussen. Eine lebenslange und regelmäßige neuro-urologische Betreuung dieser
Patienten an einem Querschnittzentrum ist daher für die nachhaltige Betreuung und
Reintegration entscheidend. Und nicht zuletzt sind es genau diese neuro-urologischen
Themen, wie Harnwegsinfekte, Harn- und Stuhlinkontinenz und Koprostase die am häufigsten
zu einer Rehospitalisierung führen.
Abstract
Integrity, control and regulation of the urinary tract are subject to a complex neuronal
regulation, in which portions of the sympathetic, parasympathetic and somatic nervous
system are involved. The spinal cord plays a central role in regulation and serves
as a transmitter for the motor and sensory pathways. Bladder dysfunction followed
by renal dysfunction was the most frequent cause of death in patients with spinal
cord injuries/diseases (paraplegia) as recently as half a decade ago. Thanks mainly
to diagnostic and therapeutic advances made in neuro-urology, urological problems
are no longer life-limiting. A vital role is played not only by the actual function
of the urinary tract but also by the complex interactions in patients living with
paraplegia. Issues such undertreated hyperactivity of the detrusor muscle with autonomous
dysregulation, incontinence with secondary skin changes, or insufficient hand function
to perform intermittent catheterisation must be evaluated in an interdisciplinary
approach. Spinal cord injury/disease implies numerous functional disorders and secondary
impairments of the organism. In addition to bladder function, sexual dysfunction also
plays a crucial role. Especially in younger patients who sustain paraplegia before
or during the family planning phase, this disruption and limitation is an essential
reason for reduced quality of life. Neurogenic intestinal function plays an additional
crucial role with regard to quality of life and management of everyday life.
In recent years, the range of neuro-urological topics has expanded significantly.
The focus of our work shifted from being merely on the urinary tract and urodynamics.
In particular, the diagnostic investigation and treatment of neurogenic intestinal
dysfunction is increasingly in the hands of neuro-urologists. The complex presentation
of paraplegia involves an interaction of bladder, intestinal and sexual dysfunction
in a way that these influence one another. Therefore, the sustained care and re-integration
of these patients essentially includes lifelong and regular neuro-urological care
in a paraplegia centre. Last but not least, it is exactly these neuro-urological topics
such as urinary tract infections, urinary and intestinal incontinence and faecal impaction,
which most commonly lead to re-hospitalisation.
Schlüsselwörter
Neurogene Blasenfunktionsstörung - Querschnittlähmung - Neuro-Urologie - Interprofessionalität
Keywords
Neurogenic lower urinary tract dysfunction - spinal cord injury - neuro-urology -
interdisciplinary approach
