Zusammenfassung
Vor gut 20 Jahren wurde die Sentinel-Lymphknoten-Biopsie (SLNB) als Standardverfahren
für das axilläre Staging beim invasiven Mammakarzinom eingeführt und ersetzte die
über Jahrzehnte etablierte Axilladissektion (ALND), bei der alle Lymphknoten aus den
Leveln 1 und 2 aus diagnostischer und/oder therapeutischer Indikation entfernt wurden.
Dabei stellte die Implementierung der SLNB lediglich den ersten Schritt zu einer kontinuierlichen
Deeskalation der Lymphknoten-Chirurgie dar. Diese Entwicklung begründete sich mit
dem zunehmenden Ersatz prognostischer Faktoren durch prädiktive Marker für adjuvante
Therapieentscheidungen, die Möglichkeit, das Tumorstadium durch eine vorgeschaltete
Chemotherapie (NACT) herabzustufen sowie die Bestätigung älterer Studien, die bereits
sehr frühzeitig den therapeutischen Benefit einer ALND in Zweifel gezogen haben. Bei
Patientinnen, die eine primäre Operation erhalten, werden zunehmend Kollektive identifiziert,
bei denen gar keine SLNB mehr durchgeführt werden muss. Auch die therapeutische ALND
ist bei Frauen mit einem positiven SLN nur noch in Ausnahmefällen erforderlich. Die
Einführung der SLNB nach einer NACT bei Patientinnen mit primär unauffälligen Lymphknoten
erlaubte nicht nur die verlässliche Beurteilung der Tumorresponse, sondern auch eine
Reduktion der ALND-Rate durch die Konversion des Nodalstatus bei vielen Patientinnen.
Bei nodalpositiven Frauen, die unter Chemotherapie zu einem klinisch unauffälligen
Lymphknotenstatus konvertieren, setzt sich zunehmend die Targeted Axillary Dissection
als neuer operativer Standard durch.
Abstract
Twenty years ago, Sentinel Node Biopsy (SLNB) was introduced as a standard procedure
for surgical staging of the axilla in invasive breast cancer and replaced full axilla
lymph node dissection (ALND) with complete removal of all lymph nodes from level 1
and 2 which was performed over decades as surgical standard for diagnostic and/or
therapeutic purposes. The implementation of SLNB was a first step in a continuous
process to deescalate axillary surgery in recent years. This evolution was based on
the replacement of prognostic factors by predictive markers for the decision making
of adjuvant treatment, the option to downgrade the tumor stage by neoadjuvant chemotherapy
(NACT) and the confirmation of early trials that doubted the therapeutic effect of
ALND. In patients who undergo primary surgery increasing cohorts are identified in
whom SLNB can be omitted at all. In addition, therapeutic ALND in SLN positive patients
is only required in few patients. The introduction of SLNB after NACT in primarily
unsuspicious nodes not only allowed the assessment of tumor response but also a reduction
of the ALND rate for many patients – due to the conversion of the lymph node status.
For node-positive patients, who convert under NACT from node-positive to node-negative,
targeted axillary dissection is increasingly established as a surgical standard.
Schlüsselwörter
Brustkrebs - Operation - Lymphknoten - Lymph Nodes
Keywords
Breast Cancer - Surgery
