Stellenwert der endomyokardialen Biopsie in der Diagnostik und Therapie der Kardiomyopathien

Zusammenfassung

Kardiomyopathien sind eine der wesentlichen Ursachen einer progredienten Herzinsuffizienz. Aufgrund ihrer großen klinischen Relevanz sind neue Diagnoseverfahren von eminenter Bedeutung. Neben der häufigsten Ursache von Kardiomyopathien – myokardiale Entzündung und/oder Virusinfektion – können zahlreiche andere Faktoren wie metabolische, toxische, rheumatische, endokrine, infiltrative und genetische Faktoren an der Entstehung einer Herzmuskelerkrankung beteiligt sein. Da eine korrekte Diagnose mit nicht invasiven Methoden einschließlich moderner bildgebender Verfahren nicht möglich ist, stellt die Endomyokardbiopsie weiterhin den diagnostischen Goldstandard als Voraussetzung für eine kausale, spezifische und personalisierte Therapie dar.

Abstract

Cardiomyopathies are one of the main causes of progressive heart failure. Due to their great clinical relevance, new diagnostic procedures are of eminent importance. In addition to the most common cause of cardiomyopathies – myocardial inflammation and/or viral infection – numerous other mechanisms such as metabolic, toxic, rheumatic, endocrine, infiltrative and genetic causes may be involved in the development of cardiomyopathies. Since a correct diagnosis is not possible with non-invasive methods, including modern imaging techniques, endomyocardial biopsy remains the diagnostic gold standard as a prerequisite for causal, specific and personalized therapy.

Was ist wichtig?

• Die Endomyokardbiopsie ist der Goldstandard für die Identifizierung von Herzmuskelentzündungen und Virusinfektionen.

• Mit der Weiterentwicklung der immunhistochemischen Entzündungsdiagnostik in Kombination mit viralen Nukleinsäuretests hat sich die Endomyokardbiopsie-Diagnostik seit ihrer Einführung deutlich verbessert.

• Neue molekularbiologische Ansätze wie miRNA-Profiling, Genexpressionsanalysen und Next Generation Sequencing werden in Zukunft in der Kardiomyopathie-Diagnostik Anwendung finden.

Schlüsselwörter

Endomyokardbiopsie - Kardiomyopathie - Myokarditis - Speichererkrankung

Keywords

endomyocardial biopsy - cardiomyopathy - myocarditis - storage disease

Publication History

Article published online:
29 May 2024

• Literatur

• 1 Schultheiss HP, Fairweather D, Caforio ALP. et al. Dilated cardiomyopathy. Nat Rev Dis Prim 2019; 5: 32
• 2 McKenna WJ, Caforio ALP. Myocardial Inflammation and Sudden Death in the Inherited Cardiomyopathies. Can J Cardiol 2022; 38: 427-438
• 3 Wei S, Fu J, Chen L. et al. Performance of Cardiac Magnetic Resonance Imaging for Diagnosis of Myocarditis Compared with Endomyocardial Biopsy: A Meta-Analysis. Med Sci Monit 2017; 23: 3687-3696
• 4 Arbelo E, Protonotarios A, Gimeno JR. et al. 2023 ESC Guidelines for the management of cardiomyopathies. Eur Heart J 2023; 44: 3503-3626
• 5 Caforio ALP, Pankuweit S, Arbustini E. et al. Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of myocarditis: a position statement of the European Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases. Eur Heart J 2013; 34: 2636-2648
• 6 Burban A, Pucyło S, Sikora A. et al. Hypertrophic Cardiomyopathy versus Storage Diseases with Myocardial Involvement. Int J Mol Sci 2023; 24: 13239
• 7 Baumeier C, Harms D, Aleshcheva G. et al. Advancing Precision Medicine in Myocarditis: Current Status and Future Perspectives in Endomyocardial Biopsy-Based Diagnostics and Therapeutic Approaches. J Clin Med 2023; 12: 5050
• 8 Wang Y, Wessel N, Kohse F. et al. Measurement of multiple cytokines for discrimination and risk stratification in patients with Chagas’ disease and idiopathic dilated cardiomyopathy. PLoS Negl Trop Dis 2021; 15: e0008906
• 9 Escher F, Pietsch H, Aleshcheva G. et al. Evaluation of Myocardial Gene Expression Profiling for Superior Diagnosis of Idiopathic Giant-Cell Myocarditis and Clinical Feasibility in a Large Cohort of Patients with Acute Cardiac Decompensation. J Clin Med 2020; 9: 2689
• 10 Schultheiss H-P, Baumeier C, Aleshcheva G. et al. Viral Myocarditis–From Pathophysiology to Treatment. J Clin Med 2021; 10: 5240
• 11 Escher F, Aleshcheva G, Pietsch H. et al. Transcriptional Active Parvovirus B19 Infection Predicts Adverse Long-Term Outcome in Patients with Non-Ischemic Cardiomyopathy. Biomedicines 2021; 9: 1898
• 12 Chimenti C, Russo MA, Frustaci A. Immunosuppressive therapy in virus-negative inflammatory cardiomyopathy: 20-year follow-up of the TIMIC trial. Eur Heart J 2022; 43: 3463-3473
• 13 Schultheiss HP, Bock CT, Aleshcheva G. et al. Interferon-β Suppresses Transcriptionally Active Parvovirus B19 Infection in Viral Cardiomyopathy: A Subgroup Analysis of the BICC-Trial. Viruses 2022; 14: 444
• 14 Holzmann M, Nicko A, Kühl U. et al. Complication Rate of Right Ventricular Endomyocardial Biopsy via the Femoral Approach. Circulation 2008; 118: 1722-1728
• 15 Aleshcheva G, Pietsch H, Escher F. et al. MicroRNA profiling as a novel diagnostic tool for identification of patients with inflammatory and/or virally induced cardiomyopathies. ESC Heart Fail 2021; 8: 408-422