ZUSAMMENFASSUNG
Im klinischen Alltag ist der Übergang von der schubförmig-remittierenden Multiplen
Sklerose (RRMS) in die sekundär chronisch progrediente Form (SPMS) fließend und in
den meisten Fällen mangels valider Diagnosekriterien retrospektiv zu stellen. Es wird
über den Verlauf eines 41-jährigen männlichen Patienten mit einer ursprünglichen hochaktiven
Verlaufsform berichtet, der unter einer Therapie mit dem Sphingosin-1-Phosphats-Rezeptormodulator
Fingolimod eine schubunabhängige Behinderungsprogression aufwies, welche sowohl durch
eine Score-Zunahme auf der Expanded Disability Status Scale (EDSS) als auch durch
eine weitere Verschlechterung seiner neurogenen Blasenfunktionsstörung objektiviert
werden konnte. Nach Umstellung auf Siponimod blieben sowohl der EDSS-Score als auch
die Gangfähigkeit, die Blasenfunktion sowie das Sehvermögen stabil. Diskutiert werden
kann zum einen der duale Wirkmechanismus mit Einfluss auf periphere sowie ZNS-intrinsische
Inflammation und zum anderen die Lipophilie der Substanz mit sehr guter ZNS-Gängigkeit,
wodurch eine effektive zentrale Wirkung auf Oligondendrozyten anzunehmen ist.
ABSTRACT
In everyday clinical practice, the transition from relapsing-remitting multiple sclerosis
(RRMS) to the secondary chronic progressive form (SPMS) is fluid and in most cases
can be set retrospectively due to the lack of valid diagnostic criteria. The course
of a 41-year-old male patient is reported with an original highly active form of the
disease who, under treatment with the sphingosine-1-phosphate receptor modulator fingolimod,
showed relapse-independent disability progression, which was indicated by both an
increase in score on the Expanded Disability Status Scale (EDSS) as well as a further
deterioration of his neurogenic bladder dysfunction. After switching to siponimod,
the EDSS score as well as gait, bladder function and vision remained stable. What
can be discussed is, on the one hand, the dual mechanism of action with an influence
on peripheral and CNS-intrinsic inflammation and, on the other hand, the lipophilicity
of the substance with very good CNS penetration, which means that an effective central
effect on oligodendrocytes can be assumed.
Schlüsselwörter Fallbericht - sekundär chronisch progrediente Multiple Sklerose - Siponimod - Behinderungsprogression
Key words Case study - secondary progressive multiple sclerosis - siponimod - disability progression
