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NOTARZT 2025; 41(06): 348-357
DOI: 10.1055/a-2461-1618
CME-Fortbildung

Der komische Patient – Akute Wesensänderung aus psychiatrischer Perspektive

Acute Alteration of Mental State – A Psychiatric Perspective on the "Strange Patient"

Authors

  • Simon Kurzhals

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Psychiatrische Notfälle gehören zum Alltag in Notfallmedizin und Rettungsdienst. Unzureichende Ausbildung, diagnostische Unklarheiten und rechtliche Unsicherheiten erschweren jedoch den Umgang mit betroffenen Personen. Strukturiertes Vorgehen und praxisnahe Hilfen wie das RAPID-Schema können Handlungssicherheit schaffen – und so die qualitative Versorgung von Betroffenen sowie Sicherheit für alle Beteiligten verbessern.

Abstract

Psychiatric emergencies represent a substantial proportion of prehospital encounters for medical professionals, yet they remain challenging scenarios for emergency physicians. Suicidality, intoxication-related behavioral disturbances and acute agitation frequently demand rapid decisions under pressure, often accompanied by limited information and complex dynamics. Unlike somatic emergencies, where standardized training formats are widely available, structured education in the recognition and management of psychiatric crises is still insufficient. This gap contributes to uncertainties on different levels and also impacts patient safety and provider confidence.
In addition to the diagnostic complexity, legal considerations often complicate acute care. Questions regarding involuntary admission or the balance between autonomy and risk mitigation must be addressed in real time. Patients presenting with aggression or bizarre behavior are frequently perceived as “difficult” and may evoke insecurity among providers. However, professional, empathetic, and de-escalating approaches—such as verbal “talking down”—can stabilize situations and reduce the need for coercive interventions.
To support decision-making in the field, pragmatic tools such as the RAPID scheme could prove valuable. By systematically assessing reactivity, aggression, psychotic features, intoxication, and disorientation, clinicians gain a quick yet structured overview of acute risks and necessary interventions. While these tools do not replace full psychiatric assessment, they offer guidance for rapid orientation in high-stakes environments.
The article highlights the need to integrate psychiatric competencies into emergency medicine training. Strengthening knowledge and preparedness in this domain not only enhances patient outcomes but also improves provider confidence and safety.

Kernaussagen

  • (Sub)akute Wesensänderungen spielen eine relevante Rolle in der Notfallversorgung und stellen sich klinisch, diagnostisch und im weiteren Erkrankungsverlauf heterogen dar.

  • Psychische Verhaltensstörungen oder psychiatrische Symptome haben in der Regel keinen pathognomonischen Wert und müssen unter den gegebenen notfall- und rettungsmedizinischen Limitationen zunächst als Ausdruck einer bedingenden medizinischen Ursache angesehen werden, bis im weiteren Verlauf eine definitive diagnostische Klärung erfolgen kann.

  • Auf Grundlage einer sorgfältigen Anamnese- und Befunderhebung kann zumindest die syndromale Zuordnung der Störung gelingen.

  • Da eine diagnostische Zuordnung für Notfallmediziner aus unterschiedlichsten Gründen oftmals nur unzureichend möglich ist, sollte angesichts der Häufigkeit von Einsätzen aufgrund psychischer Verhaltensstörungen ein bundeseinheitliches Vorgehen bei der Fort- und Weiterbildung der zum größten Teil somatomedizinisch ausgebildeten Notfallmediziner Umsetzung finden.

  • Dies wäre sowohl hinsichtlich der Aspekte Handlungssicherheit, Versorgungsqualität und Patientensicherheit von erheblicher klinischer Relevanz.

Schlüsselwörter

Notfall - Suizidalität - Erregungszustände - Krisenintervention - sozialpsychiatrischer Dienst

Keywords

emergency - suicidal tendency - agitation - crisis intervention - social psychiatric service


Publication History

Article published online:
24 November 2025

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