CC BY-NC-ND 4.0 · Geburtshilfe Frauenheilkd 2025; 85(04): 443-453
DOI: 10.1055/a-2508-8628
GebFra Science
Original Article

Pathologically Tumor-free Resection Margin Distance as a Surrogate Parameter in Primary Vulvar Squamous Cell Cancer: Analysis of a Large Two-Center Patient Cohort

Breite des pathologisch tumorfreien Resektionsrandes als Surrogatmarker beim primären Plattenepithelkarzinom der Vulva: Analyse einer großen zweizentrischen Patientinnenkohorte
Eva Balog
1   Department of Gynecology and Obstetrics, ANregiomed Hospital Ansbach, Ansbach, Germany (Ringgold ID: RIN502278)
,
Frederik A. Stuebs 
2   Department of Gynecology and Obstetrics, Erlangen University Hospital, Comprehensive Cancer Center Erlangen–European Metropolitan Area of Nuremberg (CCC ER-EMN), Erlangen, Germany
3   Bavarian Cancer Research Center (BZKF), Erlangen, Germany
,
Ronald Berndt
4   Institute of Pathology Ansbach, Ansbach, Germany
,
Anna K. Dietl
2   Department of Gynecology and Obstetrics, Erlangen University Hospital, Comprehensive Cancer Center Erlangen–European Metropolitan Area of Nuremberg (CCC ER-EMN), Erlangen, Germany
3   Bavarian Cancer Research Center (BZKF), Erlangen, Germany
,
Carol Geppert
5   Institute of Pathology, Erlangen University Hospital, Comprehensive Cancer Center Erlangen–European Metropolitan Area of Nuremberg (CCC ER-EMN), Erlangen, Germany (Ringgold ID: RIN27168)
,
Arndt Hartmann
5   Institute of Pathology, Erlangen University Hospital, Comprehensive Cancer Center Erlangen–European Metropolitan Area of Nuremberg (CCC ER-EMN), Erlangen, Germany (Ringgold ID: RIN27168)
,
Oliver Thunich
6   Statcon GmbH, Witzenhausen, Germany
,
Matthias W. Beckmann
2   Department of Gynecology and Obstetrics, Erlangen University Hospital, Comprehensive Cancer Center Erlangen–European Metropolitan Area of Nuremberg (CCC ER-EMN), Erlangen, Germany
3   Bavarian Cancer Research Center (BZKF), Erlangen, Germany
,
Martin C. Koch
1   Department of Gynecology and Obstetrics, ANregiomed Hospital Ansbach, Ansbach, Germany (Ringgold ID: RIN502278)
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Abstract

Background

This study evaluated the role of tumor-free margin distances and other prognostic factors, including age, lymph-node metastases, lymphatic vessel invasion, and local recurrence, on the survival of patients with vulvar squamous cell carcinoma (VSCC) undergoing primary surgical treatment.

Methods

A retrospective analysis reviewed the records of 232 VSCC patients who had undergone primary radical local excision with R0 resection between 2009 and 2021 at ANregiomed Hospital Ansbach and Erlangen University Hospital (Germany). Patients, aged 18 and older with no distant metastases, were grouped by resection margin distances (1 to ≤ 3 mm, 3 to ≤ 8 mm, > 8 mm) for survival analysis using the Kaplan–Meier and log-rank tests. A Cox proportional hazards regression model incorporating multiple covariates, selected using the best-subset selection method and guided by the Akaike information criterion (AIC), was used. In the next step, we conducted a separate analysis of the patients who experienced a local recurrence.

Results

The median age of the 232 patients analyzed was 69 years, with a median follow-up period of 10.5 years; 82 patients died. Survival varied significantly relative to resection margin distance (p = 0.0022), with the highest rates in the 1 to ≤ 3 mm group and the lowest in the > 8 mm group. Multivariate analysis revealed that age, lymphatic vessel invasion, and resection margin distance significantly influenced survival, with higher values associated with increased mortality. Out of 232 patients analyzed, 43 developed a local recurrence. In the group with resection margins of 1 to ≤ 3 mm, 37% of patients experienced a local recurrence. Among those with margins of 3 to ≤ 8 mm, 44% had a recurrence, while only 19% of patients with margins > 8 mm showed a local recurrence.

Conclusion

The study underscored the significance of tumor-free margin distance as a surrogate marker for survival in VSCC patients. In addition to lymphatic vessel invasion as the most critical prognostic factor, tumor-free resection margin distance and age emerged as significant predictors of overall survival. The findings advocate for tailored, function-preserving surgical approaches to improve patient outcomes.

Zusammenfassung

Hintergrund

Diese Studie untersucht die Bedeutung der Breite des tumorfreien Resektionsrandes und anderer prognostischer Faktoren, darunter Alter, Lymphknotenmetastasen, Lymphgefäßinvasion und Lokalrezidiv, für das Überleben von Patientinnen mit einem Plattenepithelkarzinom der Vulva (VSCC) nach der chirurgischen Primärtherapie.

Methoden

In einer retrospektiven Analyse wurden die Patientenakten ausgewertet von 232 Patientinnen mit VSCC, die zwischen 2009 und 2021 eine primäre radikale lokale Exzision mit R0-Resektion im ANregiomed Klinikum Ansbach oder Uniklinikum Erlangen erhielten. Die Patientinnen waren 18 Jahre alt oder älter und hatten keine Fernmetastasen. Die Patientinnen wurden für die Überlebensanalyse mit Kaplan-Meier-Test und Log-Rank-Test in Gruppen unterteilt gemäß der Breite des Resektionsrandes (1 bis ≤ 3 mm, 3 bis ≤ 8 mm, > 8 mm). Verwendet wurde ein Cox-Regressionsmodell mit proportionalen Hazards und mehreren Kontrollvariablen, die mithilfe der besten Teilmengenbestimmungsmethode geleitet von dem Akaike-Informationskriterium (AIC) ausgewählt wurden. Der nächste Schritt bestand aus einer separaten Analyse von Patientinnen mit Lokalrezidiv.

Ergebnisse

Das mediane Alter der analysierten 232 Patientinnen war 69 Jahre, mit einem medianen Nachbeobachtungszeit von 10,5 Jahren; 82 Patientinnen verstarben. Es gab signifikante Unterschiede im Überleben relativ zur Breite des Resektionsrandes (p = 0,0022), wobei die höchsten Raten in der 1–≤3-mm-Gruppe und die niedrigsten Raten in der >8-mm-Gruppe zu verzeichnen waren. Eine multivariable Analyse zeigte, dass Alter, Lymphgefäßinvasion und Breite des Resektionsrandes signifikante Auswirkungen auf das Überleben hatten, wobei höhere Werte mit einer höheren Mortalität assoziiert waren. Von den 232 analysierten Patientinnen entwickelten 43 ein Lokalrezidiv. In der Gruppe mit Resektionsrändern von 1 bis ≤ 3 mm entwickelte sich bei 37% der Patientinnen ein Lokalrezidiv. In der Gruppe der Patientinnen mit Resektionsrändern von 3 bis ≤ 8 mm entwickelten 44% ein Rezidiv, während nur 19% der Patientinnen mit Resektionsrändern von > 8 mm ein Lokalrezidiv aufwiesen.

Schlussfolgerung

Die Studie unterstreicht die Bedeutung der Breite des tumorfreien Resektionsrandes als Surrogatmarker für das Überleben von Patientinnen mit VSCC. Neben dem wichtigsten prognostischen Faktor einer Lymphgefäßinvasion stellten sich die Breite des tumorfreien Resektionsrandes und das Alter als signifikante Prädikatoren des Gesamtüberlebens dar. Diese Ergebnisse unterstreichen die Bedeutung von individuellen funktionserhaltenden chirurgischen Ansätze bei der Verbesserung der Überlebensaussichten von Patientinnen mit VSCC.

Keywords

vulvar cancer - squamous cell cancer - resection margins

Schlüsselwörter

Vulvakrebs - Plattenepithelkarzinom - Resektionsrand


Publication History

Received: 17 June 2024

Accepted after revision: 27 December 2024

Article published online:
20 February 2025

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