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Pneumologie
DOI: 10.1055/a-2559-9411
Kasuistik

38-jähriger Mann mit Hämoptysen, Ikterus und akutem Nierenversagen

Case report: 38-year-old male with hemoptysis, jaundice and acute kidney injury
Ida Lechtenberg
1   Klinik für Pneumologie, Schlaf- und Beatmungsmedizin, Helios Klinikum Krefeld, Krefeld, Deutschland (Ringgold ID: RIN27664)
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Zusammenfassung

Die Leptospirose, welche insbesondere in tropischen und subtropischen Regionen auftritt, stellt eine der weltweit häufigsten Zoonosen dar – mit etwa 1 Million Fällen pro Jahr.
Auch in Mitteleuropa ist es vor dem Hintergrund des Klimawandels und zunehmender Naturkatastrophen sinnvoll, sich verstärkt mit Erkrankungen wie der Leptospirose auseinanderzusetzen, da sie in Zukunft auch in gemäßigten Klimazonen relevanter werden könnten.
Wir berichten im Folgenden von einem hybriden Verlauf der Leptospirose mit führender pulmonaler Beteiligung in Form einer diffusen alveolären Hämorrhagie sowie Merkmalen des Morbus Weil mit Ikterus und Nephritis.
Der 38-jährige Patient stellte sich eine Woche nach einem sommerlichen Grillabend am Flussufer mit Fieber und Gelbfärbung der Haut vor. Laborchemisch fielen eine CRP- und Procalcitonin-Erhöhung, eine direkte Hyperbilirubinämie sowie eine akute Nierenschädigung auf. Am Folgetag entwickelte er eine diffuse alveoläre Hämorrhagie mit rasch progredienter respiratorischer Insuffizienz und Notwendigkeit einer invasiven Beatmung.
Die serologische Diagnostik auf Leptospiren fiel positiv aus und die Diagnose konnte mittels PCR bestätigt werden. Unter supportiven Maßnahmen sowie einer antiinfektiven Therapie mit Ceftriaxon besserte sich der Zustand des Patienten zunehmend, sodass er nach 8 Tagen invasiver Beatmung erfolgreich extubiert werden konnte.
Der Fall verdeutlicht, dass es sich lohnen kann, bei komplexen und schweren Krankheitsverläufen über den Tellerrand hinauszuschauen, um eine vereinende, wenn auch seltene, Diagnose zu stellen. Trotz des sporadischen Auftretens dieser Erkrankung in Deutschland sollte insbesondere bei pulmonaler Hämorrhagie in Verbindung mit Nierenversagen und Ikterus bei einer passenden Anamnese an die Leptospirose gedacht werden.

Abstract

Globally, leptospirosis represents one of the most common zoonotic diseases, with approximately 1 million cases reported annually. It predominantly occurs in tropical and subtropical regions. In light of climate change, raising awareness of such diseases among clinicians in moderate climate zones might become increasingly important.
We report the following case of a hybrid presentation of leptospirosis, characterized by predominant pulmonary involvement in the form of diffuse alveolar hemorrhage, as well as jaundice and nephritis.
A 38-year-old patient presented one week after a summer riverside barbecue with fever and jaundice. Laboratory tests revealed elevated CRP and procalcitonin levels, direct hyperbilirubinemia and acute kidney injury. The following day he developed diffuse alveolar hemorrhage with rapidly progressive respiratory failure and the need for invasive ventilation. Serological testing for Leptospira was positive and the diagnosis was further confirmed by PCR.
With supportive measures and anti-infective therapy with ceftriaxone the patient's condition progressively improved. After 8 days of invasive ventilation he was successfully extubated.
This case highlights the importance of considering a broader differential diagnosis in complex and severe disease presentations. Despite the currently sporadic occurrence of this disease in Germany, leptospirosis should be considered in cases of pulmonary hemorrhage in conjunction with kidney failure and jaundice.

Schlüsselwörter

Leptospirose - diffuse alveoläre Hämorrhagie - Hämoptysen - Differenzialdiagnostik

Keywords

leptospirosis - diffuse alveolar hemorrhage - hemoptysis


Publication History

Received: 26 August 2024

Accepted after revision: 13 March 2025

Article published online:
01 April 2025

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