Neues aus der geburtshilflichen Anästhesie

Am 4. Mai 2024 fand das 23. Geburtshilfliche Anästhesiesymposium als Veranstaltung des wissenschaftlichen Arbeitskreises „Geburtshilfliche Anästhesie“ der DGAI statt. Unter anderem wurden folgende Themen der geburtshilflich-anästhesiologischen Praxis vorgestellt und mit den Teilnehmer*innen diskutiert: „Kochrezepte“ und Handlungsempfehlungen für alltägliche Situationen, verschiedene Optionen der Analgesie und des Patient Blood Management im Kreißsaal, Alternativen zur geburtshilflichen PDA, Management postpunktioneller Kopfschmerzen und Analgesie nach Sectio.

Abstract

On May 4, 2024, the 23rd Obstetric Anesthesia Symposium took place as an event of the scientific working group “Obstetric Anesthesia” of the German Society of Anesthesiology (DGAI). As in previous years, topics related to obstetric anesthesiological practice were presented by experienced speakers and intensively discussed with the participants. Among other things, personal “recipes” and recommendations for daily practice, various options for analgesia in the delivery room, patient blood management in the delivery room, alternatives to obstetric epidurals, management of post-puncture headaches, and analgesia after cesarean section were addressed.

Kernaussagen

• Patient Blood Management: Da die bisherige Praxis noch erhebliches Verbesserungspotenzial im Hinblick auf die präpartale Anämiediagnostik und -therapie aufweist, liegt ein Schwerpunkt der Ausführungen auf der präpartalen Diagnostik und Behandlung der Eisenmangelanämie. Frühzeitige Diagnosen, insbesondere durch Hb-Wert- und Ferritinbestimmungen, sowie eine rechtzeitige i. v. Eisensubstitution werden als zentrale Maßnahmen hervorgehoben.

• Gerinnungsdiagnostik und Autotransfusion: Die Bedeutung von Point-of-Care-Diagnostik bei peripartalen Blutungen sowie die potenzielle Rolle der maschinellen Autotransfusion bei hohem Blutverlust werden diskutiert.

• Hypertensive Schwangerschaftserkrankungen: Die neuen Leitlinien zur Präeklampsie und Eklampsie betonen differenzierte diagnostische und therapeutische Ansätze, insbesondere in Bezug auf Organmanifestationen und Kreislaufparameter. Zudem werden Vorschläge zur Wahl des Anästhesieverfahrens bei Thrombozytopenie unterbreitet.

• Analgesie im Kreißsaal: Die neuraxiale Analgesie bleibt Goldstandard bei der Schmerzlinderung, während Verfahren wie die Dural-Puncture-Epidural-Technik (DPE) und der Programmed Intermittent Epidural Bolus (PIEB) zusätzliche Optionen bieten.

• Postpunktioneller Kopfschmerz: Die Therapie umfasst medikamentöse Optionen, die frühzeitige Anlage eines epiduralen Blut-Patches (EBP) und neue, ggf. auch überbrückende Ansätze wie die Blockade des Ganglion sphenopalatinum.

• Postoperative Analgesie nach Sectio: Multimodale Ansätze, die eine NSAID-Gabe, intrathekales Morphin, Dexamethason und ggf. regionale Verfahren wie TAP- oder Quadratus-lumborum-Blockade umfassen, zeigen vielversprechende Ergebnisse bei der Schmerzreduktion und Senkung des Opioidverbrauchs.

Schlüsselwörter

geburtshilfliche Anästhesie - Analgesie - postpunktionelle Kopfschmerzen - Patient Blood Management - Sectio caesarea

Keywords

obstetric anesthesia - analgesia - post-puncture headache - patient blood management - cesarean section

Publication History

Article published online:
18 July 2025

• Literatur

• 1 World Health Organisation (WHO). The urgent need to implement patient blood management: policy brief. Accessed June 19, 2024 at: https://www.who.int/publications/i/item/9789240035744
• 2 Wiesenack C, Meybohm P, Neef V. et al. Current concepts in preoperative anemia management in obstetrics. Curr Opin Anaesthesiol 2023; 36: 255-262
• 3 Van Doren L, Steinheiser M, Boykin K. et al. Expert consensus guidelines: Intravenous iron uses, formulations, administration, and management of reactions. Am J Hematol 2024; 99: 1338-1348
• 4 Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG), Österreichische Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (OEGGG), Schweizerische Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (SGGG). S2k-Leitlinie „Peripartale Blutungen, Diagnostik und Therapie“, AWMF-Registernummer 015–063. 2022 Accessed May 14, 2025 at: https://register.awmf.org/assets/guidelines/015-063l_S2k_Peripartale_Blutungen_Diagnostik_Therapie_PPH_2022-09_2.pdf
• 5 Neef V, Maybohm P, Zacharowski K. et al. Current concepts in the use of cell salvage in obstetrics. Curr Opin Anaesthesiol 2024; 37: 213-218
• 6 Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe e.V. (DGGG). S2k-Leitlinie „Hypertensive Erkrankungen in der Schwangerschaft (HES): Diagnostik und Therapie“, Version 7.0, AWMF-Registernummer 015–018. 2024 Accessed May 14, 2025 at: https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/015-018
• 7 Masini G, Foo LF, Tay J. et al. Preeclampsia has two phenotypes which require different treatment strategies. Am J Obstet Gynecol 2022; 226: S1006-S1018
• 8 Bauer ME, Arendt K, Beilin Y. et al. The Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology Interdisciplinary Consensus Statement on Neuraxial Procedures in Obstetric Patients With Thrombocytopenia. Anesth Analg 2021; 132: 1531-1544
• 9 Seymour LM, Fernandes NL, Dyer RA. et al. General Anesthesia for Cesarean Delivery for Thrombocytopenia in Hypertensive Disorders of Pregnancy: Findings From the Obstetric Airway Management Registry. Anesth Analg 2023; 136: 992-998
• 10 Bala R, Budhwar D, Kumar V. et al. Clinical and ultrasonographic assessment of airway indices among non-pregnant, normotensive pregnant and pre-eclamptic patients: a prospective observational study. Int J Obstet Anesth 2023; 54: 103637
• 11 Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin e. V. (DGAI). S1-Leitlinie „Die geburtshilfliche Anästhesie und Analgesie“. AWMF-Registernummer 001–018. Accessed May 14, 2025 at: https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/001-038
• 12 Wallenborn J, Artmann T, Kranke P. Geburtshilfe: kombinierte Spinal-Epidural-Analgesie (CSE). Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2017; 52: 168-182
• 13 Chau A, Bibbo C, Huang CC. et al. Dural Puncture Epidural Technique Improves Labor Analgesia Quality With Fewer Side Effects Compared With Epidural and Combined Spinal Epidural Techniques: A Randomized Clinical Trial. Anesth Analg 2017; 124: 560-569
• 14 van der Vyver M, Halpern S, Joseph G. Patient-controlled epidural analgesia versus continuous infusion for labour analgesia: A meta-analysis. Br J Anaesth 2002; 89: 459-465
• 15 Rodriguez-Campoo MB, Curto A, Gonzalez M. et al. Patient intermittent epidural boluses (PIEB) plus very low continuous epidural infusion (CEI) versus patient-controlled epidural analgesia (PCEA) plus continuous epidural infusion (CEI) in primiparous labour: a randomized trial. J Clin Monit Comput 2019; 33: 879-885
• 16 Patel R, Kua J, Sharawi N. et al. Inadequate neuraxial anaesthesia in patients undergoing elective caesarean section: a systematic review. Anaesthesia 2022; 77: 598-604
• 17 Kinsella SM. A prospective audit of regional anaesthesia failure in 5080 caesarean sections. Anaesthesia 2008; 63: 822-832
• 18 McCombe K, Bogod DG. Learning from the law. A review of 21 years of litigation for nerve injury following central neuraxial blockade in obstetrics. Anaesthesia 2020; 75: 541-548
• 19 Keita H, Deruelle P, Bouvet L. et al. Raising awareness to prevent, recognise and manage acute pain during caesarean delivery: The French Practice Bulletin. Anaesth Crit Care Pain Med 2021; 40: 100934
• 20 Plaat F, Stanford SER, Lucas DN. et al. Prevention and management of intra-operative pain during caesarean section under neuraxial anaesthesia: a technical and interpersonal approach. Anaesthesia 2022; 77: 588-597
• 21 Likis FE, Andrews JC, Collins MR. et al. Nitrous oxide for the management of labor pain: a systematic review. Anesth Analg 2014; 118: 153-167
• 22 Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin (DGAI), Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG). Einsatz von Lachgas zur Schmerztherapie unter der Geburt. Accessed May 14, 2025 at: https://www.dgai.de/aktuelles-2/194-stellungnahme-lachgas-in-der-geburtshilfe/file.html
• 23 ASA Committee on Obstetric Anesthesia Working Group. Nitrous Oxide. Accessed May 14, 2025 at: https://www.asahq.org/about-asa/governance-and-committees/asa-committees/committee-on-obstetric-anesthesia/nitrous-oxide
• 24 Ngan Kee WD, Khaw KS, Ng FF. et al. Synergistic interaction between fentanyl and bupivacaine given intrathecally for labor analgesia. Anesthesiology 2014; 120: 1126-1136
• 25 Poma S, Bonomo NC, Gazzaniga G. et al. Complications of unintentional dural puncture during labour epidural analgesia: a 10-year retrospective observational study. J Anesth Analg Crit Care 2023; 3: 42
• 26 Uppal V, Russell R, Sondekoppam R. et al. Consensus Practice Guidelines on Postdural Puncture Headache From a Multisociety, International Working Group: A Summary Report. JAMA Netw Open 2023; 6: e2325387
• 27 Deutsche Gesellschaft für Neurologie e. V. (DGN). S1-Leitlinie „Diagnostik und Therapie des postpunktionellen und spontanen Liquorunterdruck-Syndroms“. AWMF-Registernummer 030–113. 2023 Accessed May 14, 2025 at: https://register.awmf.org/assets/guidelines/030-113l_S1_Diagnostik-Therapie-des-postpunktionellen-und-spontanen-Liquorunterdruck-Syndroms_2023-10.pdf
• 28 Cohen S, Levin D, Mellender S. et al. Topical sphenopalatine ganglion block compared with epidural blood patch for postdural puncture headache management in postpartum patients: a retrospective review. Reg Anesth Pain Med 2018; 43: 880-884
• 29 Roofthooft E, Joshi GP, Rawal N, Van de Velde M. PROSPECT Working Group of the European Society of Regional Anaesthesia and Pain Therapy. et al. PROSPECT Guideline for elective caesarean section: an update. Anaesthesia 2023; 78: 1170-1171
• 30 Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin e. V. (DGAI). S3-Leitlinie „Behandlung akuter perioperativer und posttraumatischer Schmerzen“,AWMF-Registernummer 001–025. 2021 Accessed May 14, 2025 at: https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/001-025
• 31 Zaslansky R, Baumbach P, Edry R. et al. Following Evidence-Based Recommendations for Perioperative Pain Management after Cesarean Section Is Associated with Better Pain-Related Outcomes: Analysis of Registry Data. J Clin Med 2023; 12: 676
• 32 Qualitätsverbesserung in der postoperativen Schmerztherapie (QUIPS). Über QUIPS Geburt. Accessed May 14, 2025 at: https://www.quips-projekt.de/uber-quips-geburt
• 33 Singh NP, Makkar JK, Yadav N. et al. The analgesic efficacy of intravenous dexamethasone for post-caesarean pain: A systematic review with meta-analysis and trial sequential analysis. Eur J Anaesthesiol 2022; 39: 498-510
• 34 Ribeiro Junior IDV, Carvalho VH, Brito LGO. Erector spinae plane block for analgesia after cesarean delivery: a systematic review with meta-analysis. Br J Anesthesiol 2022; 72: 506-515