Bildgebende Diagnostik bei Verletzungen des Lisfranc-Gelenks

Zusammenfassung

Hintergrund

Bei Lisfranc-Verletzungen handelt es sich um Traumen des Tarsometatarsalgelenks, welche von einfachen Kapselrupturen bis zu komplexen Luxationsfrakturen reichen. Insgesamt handelt es sich hierbei um seltene Verletzungen, die aufgrund oft nur subtiler Veränderungen in der initialen Bildgebung möglicherweise unterdiagnostiziert werden und daher eine erhöhte Aufmerksamkeit erfordern.

Methode

Dieses Review gibt einen Überblick bezüglich Anatomie, Traumamechanismen, Klassifikation und Diagnostik von Lisfranc-Verletzungen anhand von Fallbeispielen und relevanter Literatur.

Ergebnisse

Das Lisfranc-Gelenk verbindet Vor- und Mittelfuß und stabilisiert das Fußgewölbe. Es wird durch mehrere Ligamente gesichert, wobei dem Lisfranc-Ligamentkomplex zwischen Os cuneiforme mediale und Os metatarsale II eine tragende Rolle zukommt. Hochenergetische Traumen verursachen oft Luxationsfrakturen, während niedrigenergetische Verletzungen meist zu subtilen Bandläsionen führen, die unbehandelt zu chronischer Instabilität, Schmerzen und posttraumatischer Arthrose führen. Röntgenaufnahmen in drei Ebenen dienen als Erstdiagnostik, bei unauffälligem Befund und klinischem Verdacht sind weiterführend belastete Röntgenaufnahmen, CT- oder MRT-Untersuchungen erforderlich.

Schlussfolgerungen

Lisfranc-Verletzungen sind selten und oft schwer zu diagnostizieren, können unbehandelt jedoch langfristige Funktionseinschränkungen verursachen und zu einer Arthrose der Lisfranc-Gelenkreihe führen, weshalb eine gezielte Diagnostik essenziell ist.

Kernaussagen

• Lisfranc-Verletzungen umfassen ein breites Spektrum an Tarsometatarsalgelenksverletzungen, von einfachen Kapselrupturen bis zu komplexen Luxationsfrakturen. Insbesondere subtile Verletzungen bedürfen einer sorgfältigen Diagnostik, um Spätfolgen wie Arthrose zu vermeiden.

• Als Standarddiagnostik dienen Röntgenuntersuchungen in drei Ebenen, wobei subtile, meist ligamentäre Verletzungen oft übersehen werden.

• Röntgenaufnahmen unter Gewichtsbelastung und CT-Untersuchungen können helfen, subtile Verletzungen des Bandapparats zu detektieren.

• Bei persistierenden Beschwerden ermöglicht eine MRT-Untersuchung zudem die direkte Visualisierung der Ligamente.

Zitierweise

• Freppon FN, Lammers OP, Kaul MG et al. Imaging Diagnostics of Lisfranc Joint Injuries. Rofo 2025; DOI 10.1055/a-2648-9756

Publication History

Received: 13 April 2025

Accepted after revision: 25 June 2025

Article published online:
11 August 2025

• Literatur

• 1 Fischer L-P. Jacques Lisfranc de Saint-Martin (1787–1847). Hist Sci Med 2005; 39: 17-34
• 2 Curtis MJ, Myerson M, Szura B. Tarsometatarsal joint injuries in the athlete. Am J Sports Med 1993; 21: 497-502
• 3 Lievers WB, Frimenko RE, Crandall JR. et al. Age, sex, causal and injury patterns in tarsometatarsal dislocations: A literature review of over 2000 cases. The Foot 2012; 22: 117-124
• 4 Porter DA, Barnes AF, Rund A. et al. Injury Pattern in Ligamentous Lisfranc Injuries in Competitive Athletes. Foot Ankle Int 2019; 40: 185-194
• 5 Renninger CH, Cochran G, Tompane T. et al. Injury Characteristics of Low-Energy Lisfranc Injuries Compared With High-Energy Injuries. Foot Ankle Int 2017; 38: 964-969
• 6 Stødle AH, Hvaal KH, Enger M. et al. Lisfranc injuries: Incidence, mechanisms of injury and predictors of instability. Foot Ankle Surg 2020; 26: 535-540
• 7 Mulcahy H. Lisfranc Injury: Current Concepts. Radiol Clin North Am 2018; 56: 859-876
• 8 Ponkilainen VT, Partio N, Salonen EE. et al. Inter- and intraobserver reliability of non-weight-bearing foot radiographs compared with CT in Lisfranc injuries. Arch Orthop Trauma Surg 2020; 140: 1423-1429
• 9 Haapamaki VV, Kiuru MJ, Koskinen SK. Ankle and foot injuries: analysis of MDCT findings. AJR Am J Roentgenol 2004; 183: 615-622
• 10 Rosenbaum A, Dellenbaugh S, DiPreta J. et al. Subtle injuries to the lisfranc joint. Orthopedics 2011; 34: 882-887
• 11 Makwana NK. Tarsometatarsal injuries – Lisfranc injuries. Curr Orthop 2005; 19: 108-118
• 12 Brunet JA, Wiley JJ. The late results of tarsometatarsal joint injuries. J Bone Joint Surg Br 1987; 69: 437-440
• 13 Hatem SF. Imaging of lisfranc injury and midfoot sprain. Radiol Clin North Am 2008; 46: 1045-1060
• 14 Crim J. MR Imaging Evaluation of Subtle Lisfranc Injuries: The Midfoot Sprain. Magn Reson Imaging Clin N Am 2008; 16: 19-27
• 15 Tafur M, Rosenberg ZS, Bencardino JT. MR Imaging of the Midfoot Including Chopart and Lisfranc Joint Complexes. Magn Reson Imaging Clin N Am 2017; 25: 95-125
• 16 Ouzounian TJ, Shereff MJ. In vitro determination of midfoot motion. Foot Ankle 1989; 10: 140-146
• 17 Peicha G, Labovitz J, Seibert FJ. et al. The anatomy of the joint as a risk factor for Lisfranc dislocation and fracture-dislocation. An anatomical and radiological case control study. J Bone Joint Surg Br 2002; 84: 981-985
• 18 Ulbrich EJ, Zubler V, Sutter R. et al. Ligaments of the Lisfranc joint in MRI: 3D-SPACE (sampling perfection with application optimized contrasts using different flip-angle evolution) sequence compared to three orthogonal proton-density fat-saturated (PD fs) sequences. Skeletal Radiol 2013; 42: 399-409
• 19 Llopis E, Carrascoso J, Iriarte I. et al. Lisfranc Injury Imaging and Surgical Management. Semin Musculoskelet Radiol 2016; 20: 139-153
• 20 De Palma L, Santucci A, Sabetta SP. et al. Anatomy of the Lisfranc joint complex. Foot Ankle Int 1997; 18: 356-364
• 21 Won HJ, Oh CS. Classification of the interosseous tarsometatarsal ligaments of the foot. Foot Ankle Surg 2022; 28: 72-78
• 22 Panchbhavi VK, Molina IV D, Villarreal J. et al. Three-dimensional, digital, and gross anatomy of the lisfranc ligament. Foot Ankle Int 2013; 34: 876-880
• 23 Castro M, Melão L, Canella C. et al. Lisfranc joint ligamentous complex: MRI with anatomic correlation in cadavers. AJR Am J Roentgenol 2010; 195: 447-455
• 24 DeLuca MK, Boucher LC. Morphology of the Lisfranc Joint Complex. J Foot Ankle Surg 2023; 62: 261-266
• 25 Myerson MS, Fisher RT, Burgess AR. et al. Fracture dislocations of the tarsometatarsal joints: end results correlated with pathology and treatment. Foot Ankle 1986; 6: 225-242
• 26 Hardcastle PH, Reschauer R, Kutscha-Lissberg E. et al. Injuries to the tarsometatarsal joint. Incidence, classification and treatment. J Bone Joint Surg Br 1982; 64: 349-356
• 27 Nunley JA, Vertullo CJ. Classification, Investigation, and Management of Midfoot. Sprains 2002; 30: 871-878
• 28 Quénu E, Küss G. Study on the dislocations of the metatarsal bones (tarsometatarsal dislocations) and diastasis between the 1st and 2nd metatarsal. Rev Chir 1909; 39: 281-336
• 29 Seybold JD, Coetzee JC. Lisfranc Injuries: When to Observe, Fix, or Fuse. Clin Sports Med 2015; 34: 705-723
• 30 Ross G, Cronin R, Hauzenblas J. et al. Plantar ecchymosis sign: A clinical aid to diagnosis of occult Lisfranc tarsometatarsal injuries. J Orthop Trauma 1996; 10: 119-122
• 31 Keiserman LS, Cassandra J, Amis JA. The piano key test: A clinical sign for the identification of subtle tarsometatarsal pathology. Foot Ankle Int 2003; 24: 437-438
• 32 De Bruijn J, Hagemeijer NC, Rikken QGH. et al. Lisfranc injury: Refined diagnostic methodology using weightbearing and non-weightbearing radiographs. Injury 2022; 53: 2318-2325
• 33 Boszczyk A, Kwapisz S, Kiciński M. et al. Non-weightbearing compared with weightbearing x-rays in hallux valgus decision-making. Skeletal Radiol 2020; 49: 1441-1447
• 34 Sripanich Y, Steadman J, Krähenbühl N. et al. Anatomy and biomechanics of the Lisfranc ligamentous complex: A systematic literature review. J Biomech 2021;
• 35 Kose O. The Accessory Ossicles of the Foot and Ankle; a Diagnostic Pitfall in Emergency Department in Context of Foot and Ankle Trauma. Journal of Academic Emergency Medicine 2012; 11: 106-114
• 36 Keles-Celik N, Kose O, Sekerci R. et al. Accessory Ossicles of the Foot and Ankle: Disorders and a Review of the Literature. Cureus 2017;
• 37 Norfray JF, Geline RA, Steinberg RI. et al. Subtleties of Lisfranc fracture-dislocations. AJR Am J Roentgenol 1981; 137: 1151-1156
• 38 Preidler KW, Peicha G, Lajtai G. et al. Conventional radiography, CT, and MR imaging in patients with hyperflexion injuries of the foot: diagnostic accuracy in the detection of bony and ligamentous changes. Am J Roentgenol 2013; 173: 1673-1677
• 39 Gupta RT, Wadhwa RP, Learch TJ. et al. Lisfranc Injury: Imaging Findings for this Important but Often-Missed Diagnosis. Curr Probl Diagn Radiol 2008; 37: 115-126
• 40 Essa A, Levi A, Ron TG. et al. The role of three dimension computed tomography in Lisfranc injury diagnosis. Injury 2022; 53: 3530-3534
• 41 Falcon S, McCormack T, Mackay M. et al. Retrospective chart review: Weightbearing CT scans and the measurement of the Lisfranc ligamentous complex. Foot Ankle Surg 2023; 29: 39-43
• 42 Bhimani R, Sornsakrin P, Ashkani-Esfahani S. et al. Using area and volume measurement via weightbearing CT to detect Lisfranc instability. Journal of Orthopaedic Research 2021; 39: 2497-2505
• 43 Lewis JS, Anderson RB. Lisfranc Injuries in the Athlete. Foot Ankle Int 2016; 37: 1374-1380
• 44 Rehnitz C, Janka R. Protokollempfehlungen der AG Bildgebende Verfahren des Bewegungsapparats (AG BVB) zur Messsequenzen für Finger, Fuß und Kiefergelenk. Deutsche Röntgengesellschaft. Rofo 2019; 191: 375-376
• 45 Siddiqui NA, Galizia MS, Almusa E. et al. Evaluation of the tarsometatarsal joint using conventional radiography, CT, and MR imaging. Radiographics 2014; 34: 514-531
• 46 Kitsukawa K, Hirano T, Niki H. et al. MR Imaging Evaluation of the Lisfranc Ligament in Cadaveric Feet and Patients With Acute to Chronic Lisfranc Injury. Foot Ankle Int 2015; 36: 1483-1492
• 47 Szeimies U, Degwert R. Pathologien am Mittelfuß. In: Szeimies U, Stäbler A, Markus W. , Hrsg. Bildgebende Diagnostik des Fußes und Sprunggelenks. Stuttgart: Thieme; 2021: 346-356
• 48 Yan A, Chen SR, Ma X. et al. Updates on Lisfranc Complex Injuries. Foot Ankle Orthop 2021; 6: 2473011420982275
• 49 Pelt CE, Bachus KN, Vance RE. et al. A Biomechanical Analysis of a Tensioned Suture Device in the Fixation of the Ligamentous Lisfranc Injury. Foot Ankle Int 2011; 32: 422-431