Abstract
Limb-threatening extremity defects resulting from high-energy trauma, chronic
ischemia, infection, or oncologic resection are frequently associated with a
“zone of injury” devoid of suitable recipient vessels, thereby precluding
conventional free tissue transfer reconstruction. In this review article, we
summarize five decades of technical development and clinical evidence on
advanced microsurgical strategies – such as arteriovenous (AV) loops, vascular
bypasses, and nutrient flaps – aimed at restoring vascular continuity and
enabling durable soft tissue coverage when local anastomosis is precluded.
Regardless of the technique employed, meticulous microsurgical execution,
thoughtful staging, and interdisciplinary collaboration among plastic,
orthopedic, and vascular surgeons are critical to achieving optimal outcomes.
Collectively, these strategies provide a versatile, evidence-based armamentarium
that enables reconstructive surgeons to preserve limb length, secure durable
soft tissue coverage, and restore meaningful function to extremities once
considered unsalvageable.
Zusammenfassung
Extremitätenbedrohende Defekte, verursacht durch Hochenergie-Trauma, chronische
Ischämie, Infektionen oder onkologische Resektionen, gehen häufig mit einer
„Verletzungszone“ einher, die keine geeigneten Empfängergefäße aufweist und eine
konventionelle Rekonstruktion mittels freiem Gewebetransfer unmöglich macht. In
diesem Übersichtsartikel fassen wir fünf Jahrzehnte technischer Entwicklungen
und klinischer Evidenz zu fortgeschrittenen mikrochirurgischen Strategien
zusammen – darunter arteriovenöse (AV) Schleifen, Gefäßbypässe und nutritive
Lappenplastiken –, die der Wiederherstellung der Gefäßkontinuität und der
dauerhaften Weichteildeckung dienen, wenn eine lokale Anastomose nicht möglich
ist. Unabhängig von der gewählten Technik sind präzise mikrochirurgische
Ausführung, durchdachte Operationsplanung in mehreren Phasen sowie die
interdisziplinäre Zusammenarbeit zwischen plastischen, orthopädischen und
gefäßchirurgischen Fachdisziplinen entscheidend für ein optimales Ergebnis.
Zusammengenommen stellen diese Strategien ein vielseitiges, evidenzbasiertes
Instrumentarium dar, das es rekonstruktiven Chirurgen ermöglicht, die
Extremitätenlänge zu erhalten, eine stabile Weichteildeckung zu erreichen und
eine funktionelle Wiederherstellung zu erzielen.
Keywords orthoplastic - arteriovenous loop - bypass - limb salvage
Schlüsselwörter orthoplastisch - arteriovenöse Gefäßschleife - Bypass - Extremitätenerhalt
