Diabetes und Metabolische Dysfunktion-assoziierte Steatotische Lebererkrankung

Vorbemerkung

Die metabolische Dysfunktion-assoziierte steatotische Lebererkrankung (Metabolic Dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease [MASLD]) betrifft weltweit 38 % der erwachsenen Bevölkerung [1]. Nach Analysen für das Jahr 2016 nimmt Deutschland bezüglich der Prävalenz der MASLD (22,9 % der Gesamtbevölkerung) den 3. Platz hinter Griechenland (41 %) und Italien (25,4 %) ein. Für das Jahr 2030 wurde für Deutschland eine Zunahme der Prävalenz der MASLD auf 26,4 % berechnet [2]. Mit etwa 70 % ist die Häufigkeit der MASLD besonders hoch bei Menschen mit Adipositas und/oder Typ-2-Diabetes [3], [4]. Eine MASLD tritt aber auch bei etwa 7 % der schlanken Menschen auf und ist dann häufiger genetisch bedingt [5]. Es gibt auch erste Hinweise, dass eine Therapie mit Checkpointinhibitoren, die zunehmend im Rahmen von Krebsbehandlungen eingesetzt wird, über eine subklinische Entzündung des Unterhautfettgewebes, die u. a. zu einer deutlichen Gewichtsabnahme führt, eine MASLD bei schlanken Menschen induzieren kann [6]. Die MASLD gilt in Europa und den USA als die mittlerweile häufigste Ursache chronischer Lebererkrankungen. Allerdings sterben die meisten Menschen mit einer MASLD an den Folgen des Diabetes bzw. an kardiovaskulären Erkrankungen. Deshalb gilt es vor allem bei Menschen mit Typ-2-Diabetes, nach dem Vorliegen einer MASLD und vor allem nach dem Schweregrad der MASLD zu fahnden und die Therapie entsprechend zu planen [7]. Untersuchungen aus der Deutschen Diabetes-Studie (GDS) weisen darauf hin, dass besonders der schwer insulinresistente Diabetes-Subtyp (Cluster) bereits im Jahr der Diabetesdiagnose eine deutlich erhöhte Prävalenz der MASLD hat und in den ersten 5 Jahren einen stärkeren Anstieg von Surrogatmarkern der Fibrose zeigt [8].

Publication History

Article published online:
15 October 2025

• Literatur

• 1 Younossi ZM, Golabi P, Paik JM. et al. The global epidemiology of nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) and nonalcoholic steatohepatitis (NASH): a systematic review. Hepatology 2023; 77: 1335-1347
• 2 Estes C, Anstee QM, Arias-Loste MT. et al. Modeling MASLD Disease Burden in China, France, Germany, Italy, Japan, Spain, United Kingdom, and United States for the period 2016–2030. J Hepatol 2018; 69: 896-904
• 3 Stefan N, Cusi K. A global view of the interplay between non-alcoholic fatty liver disease and diabetes. Lancet Diabetes Endocrinol 2022; 10: 284-296
• 4 Younossi ZM, Golabi P, Price JK. et al. The Global Epidemiology of Nonalcoholic Fatty Liver Disease and Nonalcoholic Steatohepatitis Among Patients With Type 2 Diabetes. Clin Gastroenterol Hepatol 2024; 21
• 5 Njei B, Al-Ajlouni YA, Ugwednum D. et al. Genetic and epigenetic determinants of non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) in lean individuals: a systematic review. Transl Gastroenterol Hepatol 2023; 9: 11
• 6 Eigentler T, Lomberg D, Machann J. et al. Lipodystrophic Nonalcoholic Fatty Liver Disease Induced by Immune Checkpoint Blockade. Ann Intern Med 2020; 172: 836-837
• 7 Abeysekera KWM, Valenti L, Younossi Z. et al. Implementation of a liver health check in people with type 2 diabetes. Lancet Gastroenterol Hepatol 2024; 9: 83-91
• 8 Zaharia OP, Strassburger K, Strom A. et al. Risk of diabetes-associated diseases in subgroups of patients with recent-onset diabetes: a 5-year follow-up study. Lancet Diabetes Endocrinol 2019; 7: 684-694
• 9 Rinella ME, Lazarus JV, Ratziu V. et al. A multisociety Delphi consensus statement on new fatty liver disease nomenclature. Hepatology 2023; 78: 1966-1986
• 10 Roeb E, Canbay A, Bantel H. et al. Aktualisierte S2k-Leitlinie nicht-alkoholische Fettlebererkrankung der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS) – April 2022 – AWMF-Registernummer: 021–025. Z Gastroenterol 2022; 60: 1346-1421
• 11 European Association for the Study of the Liver. EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines on the management of metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD): Executive Summary Diabetologia. 2024. 67. 2375-2392
• 12 European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines on non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis – 2021 update. J Hepatol 2021; 75: 659-689
• 13 Younossi ZM, Corey KE, Alkhouri N. et al. Clinical assessment for high-risk patients with non-alcoholic fatty liver disease in primary care and diabetology practices. Aliment Pharmacol Ther 2020; 52: 513-526
• 14 Tilg H, Moschen AR, Roden M. MASLD and diabetes mellitus. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2017; 14: 32-42
• 15 Chalasani N, Younossi Z, Lavine JE. et al. The diagnosis and management of nonalcoholic fatty liver disease: Practice guidance from the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology 2018; 67: 328-357
• 16 Bril F, McPhaul MJ, Caulfield MP. et al. Performance of the SteatoTest, ActiTest, MASHTest and FibroTest in a multiethnic cohort of patients with type 2 diabetes mellitus. J Investig Med 2019; 67: 303-311
• 17 Singh S, Allen AM, Wang Z. et al. Fibrosis progression in nonalcoholic fatty liver vs nonalcoholic steatohepatitis: a systematic review and metaanalysis of paired-biopsy studies. Clin Gastroenterol Hepatol 2015; 13: 643-654 e1–9
• 18 Kim J, Seki E. Unveiling the cancer risk nexus of the steatotic liver. Trends Endocrinol Metab 2024; 25
• 19 Adams LA, Anstee QM, Tilg H. et al. Non-alcoholic fatty liver disease and its relationship with cardiovascular disease and other extrahepatic diseases. Gut 2017; 66: 1138-1153
• 20 Aminian A, Al-Kurd A, Wilson R. et al. Association of Bariatric Surgery With Major Adverse Liver and Cardiovascular Outcomes in Patients With Biopsy-Proven Nonalcoholic Steatohepatitis. JAMA 2021; 326: 2031-2042
• 21 Newsome PN, Buchholtz K, Cusi K. et al. A placebo-controlled trial of subcutaneous semaglutide in nonalcoholic steatohepatitis. N Engl J Med 2021; 384: 1113-1124
• 22 Loomba R, Abdelmalek MF, Armstrong MJ. et al. Semaglutide 2·4 mg once weekly in patients with non-alcoholic steatohepatitis-related cirrhosis: a randomised, placebo-controlled phase 2 trial. Lancet Gastroenterol Hepatol 2023; 8: 511-522
• 23 Loomba R, Hartman ML, Lawitz EJ. et al. Tirzepatide for Metabolic Dysfunction-Associated Steatohepatitis with Liver Fibrosis. N Engl J Med 2024; 391: 299-310
• 24 Sanyal AJ, Pierre B, Fraessdorf M. et al. A Phase 2 Randomized Trial of Survodutide in MASH and Fibrosis. N Engl J Med 2024; 391: 311-319
• 25 Francque SM, Bedossa P, Ratziu V. et al. A Randomized, Controlled Trial of the Pan-PPAR Agonist Lanifibranor in MASH. N Engl J Med 2021; 385: 1547-1558
• 26 Loomba R, Sanyal AJ, Kowdley KV. et al. Randomized, Controlled Trial of the FGF21 Analogue Pegozafermin in MASH. N Engl J Med 2023; 389: 998-1008
• 27 Harrison SA, Bedossa P, Guy CD. et al. A Phase 3, Randomized, Controlled Trial of Resmetirom in NASH with Liver Fibrosis. N Engl J Med 2024; 390: 497-509
• 28 FDA Approves First Treatment for Patients with Liver Scarring Due to Fatty Liver Disease. FDA 14.03.2024, abgerufen am 02.07.2024