Watch-and-Wait und Nachsorge bei gastralen MALT-Lymphomen nach alleiniger Helicobacter pylori-Eradikation unter besonderer Berücksichtigung der Patientencompliance

Zusammenfassung

Hintergrund

Der EGILs (European Gastro-Intestinal Lymphoma Study)-Konsensusreport enthält als zentrale Therapiestrategie bei gastralen MALT-Lymphomen die H. pylori-Eradikation. Nach Erreichen einer kompletten Lymphomremission folgt eine strukturierte Nachsorge. Bei minimalen histologischen Residuen wird ein Watch-and-Wait mit regelmäßigen endoskopisch-bioptischen Kontrollen empfohlen. Dies setzt eine gute Patientencompliance voraus.

Methode

106 Patienten (50 Frauen und 56 Männer; Alter 59 (33–85) Jahre) mit gastralen MALT-Lymphomen und alleiniger H. pylori-Eradikation wurden retrospektiv analysiert. Gemäß EGILs waren nach Erreichen einer kompletten Lymphomremission Nachsorgeuntersuchungen alle 6–12 Monate vorgesehen. Die Compliance wurde als das Verhältnis aus erfüllter Nachsorgepflicht zu individueller Gesamtdauer der Nachsorge berechnet und über alle Patienten gemittelt.

Ergebnisse

Bei 94 der 106 Patienten (89%) wurde durch die H. pylori-Eradikation eine komplette Lymphomremission oder ein stabiler Befund im Sinne minimaler histologischer Residuen erreicht. Bezogen auf den Zeitraum zwischen Primärdiagnose und letzter stattgefundener Nachsorge wurden 85% (Mittelwert) bzw. 95% (Median) der Nachsorgen eingehalten.

Schlussfolgerung

Das Ansprechen auf die H. pylori-Eradikation und die damit verbundene Prognose waren exzellent. Die hohe Bereitschaft für Nachsorgeuntersuchungen nach Vollremission bzw. im Rahmen des Watch-and-Wait unterstreichen die Sicherheit der gewählten Therapiestrategie und des weiteren Managements dieser Patienten.

Abstract

Background

The EGILs (European Gastro-Intestinal Lymphoma Study) consensus report recommends H. pylori eradication as therapy of choice in gastric MALT lymphoma. Complete lymphoma remission is followed by a structured follow-up. In case of minimal histological residuals a watch-and-wait strategy with regular endoscopic-bioptic controls is recommended. A prerequisite for the success of this strategy is a good patient compliance.

Methods

106 patients (50 female and 56 male; 59 years, range 33–85) with gastric MALT lymphoma and exclusive H. pylori eradication were retrospectively analyzed. According to EGILs they should receive follow-up investigations every 6–12 months after complete remission was achieved. Compliance was calculated as rate of performed follow-up to individual total follow-up.

Results

94 of 106 patients (89%) revealed complete lymphoma remission or stable minimal histological residuals after H. pylori eradication. Related to the time interval between primary diagnosis and last follow-up 85% (mean) and 95% (median) of patients, respectively, were compliant.

Conclusion

Results of H. pylori eradication and prognosis were excellent. The willingness of the patients to undergo follow-up investigations after complete remission and during watch-and-wait underlines the security of this therapeutic strategy and the clinical management of these patients.

Schlüsselwörter

MALT-Lymphom - gastral - Helicobacter pylori - Eradikation - Watch-and-Wait - Nachsorge

Keywords

MALT lymphoma - gastric - Helicobacter pylori - eradication - Wach-and-wait - follow-up

• Literatur

• 1 Fischbach W. Gastrale MALT-Lymphome – von pathogenetischen Erkenntnissen zu konsequenter Deeskalation der Therapie. Z Gastroenterol 2022; 60 (04) 602-612
• 2 Wotherspoon AC, Doglioni C, Diss TC. et al. Regression of primary low-grade B-cell gastric lymphoma of mucosa-associated lymphoid tissue. Lancet 1993; 342: 575-577
• 3 Zullo A, Hassan C, Cristofari F. et al. Effects of Helicobacter pylori Eradication on Early Stage Gastric Mucosa-Associated Lymphoid Tissue Lymphoma. Clin Gastroenterol Hepatol 2010; 8: 105-110
• 4 Fischbach W, Goebeler-Kolve ME, Dragosics B. et al. Long term outcome of patients with gastric marginal zone B cell lymphoma of mucosa associated lymphoid tissue (MALT) following exclusive Helicobacter pylori eradication: experience from a large prospective series. GUT 2004; 53: 34-37
• 5 Wündisch T, Dieckhoff P, Greene B. et al. Second cancers and Residual Disease in Patients Treated for Gastric Mucosa-Associated Lymphoid Tissue Lymphoma by Helicobacter pylori Eradication and Followed for 10 Years. Gastroenterology 2012; 143: 936-942
• 6 Ruskoné-Fourmestraux A, Fischbach W, Aleman BMP. et al. EGILS consensus report. Gastric extranodal marginal zone B cell lymphoma of MALT. Gut 2011; 60: 747-758
• 7 Fischbach W, Bornschein J, Hoffmann JC. et al. Aktualisierte S2k-Leitlinie Helicobacter pylori und gastroduodenale Ulkuskrankheit der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS). Juli 2022 – AWMF-Register-nummer:021–001; Z Gastroenterol 2023; 61: 544-606
• 8 Fischbach W, Goebeler-Kolve M, Starostik P. et al. Minimal residual low-grade gastric MALT-type lymphoma after eradication of Helicobacter pylori. Lancet 2002; 360: 547-548
• 9 Fischbach W, Goebeler ME, Ruskone-Fourmestraux A. et al. Most patients with minimal histological residuals of gastric MALT lymphoma after successful eradication of Helicobacter pylori can be safely managed by a watch-and-wait strategy. Experience from a large international series. Gut 2007; 56: 1685-1687
• 10 Fischbach W, Dorlöchter C. Patients with gastric MALT lymphoma revealing persisting endoscopic abnormalities after successful eradication of Helicobacter pylori can be safely managed by a watch-and-wait strategy. Z Gastroenterol 2019; 57: 1-7
• 11 Copie-Bergman C, Gaulard P, Lavergne-Slove A. et al. Proposal for a new histological grading system for post-treatment evaluation of gastric MALT lymphoma. Gut 2003; 52: 1656
• 12 Swerdlow SH, Campo E, Harris NL. et al. WHO classification of tumours of haematopoietic and lymphoid tissues. World Health Organization classification of tumours. 4th ed. Lyon: International Agency for Research on Cancer; 2016.
• 13 Musshoff K. Clinical staging classification of non-Hodgkin's lymphomas (author's transl)]. Strahlentherapie 1977; 153 (04) 218-221
• 14 Radaszkiewicz T, Dragosics B, Bauer P. Gastrointestinal malignant lymphomas of the mucosa-associated lymphoid tissue: Factors relevant to prognosis. Gastroenterology 1992; 102: 1628-1638
• 15 Ruskone-Fourmestraux A, Dragosics B, Morgner A. et al. Paris staging system for primary gastrointestinal lymphomas. Gut 2003; 52: 912-913
• 16 Fischbach W, Malfertheiner P, Hoffmann JC. et al. S3-guideline “Helicobacter pylori and gastroduodenal ulcer disease” of the German society for digestive and metabolic diseases (DGVS) in cooperation with the German society for hygiene and microbiology, society for pediatric gastroenterology and nutrition e.V., German society for rheumatology, AWMF-registration-no. 021/001. Z Gastroenterol 2009; 47 (12) 230-1263
• 17 Copie-Bergman C. Proposal for a new histological grading system for post-treatment evaluation of gastric MALT lymphoma. Gut 2003; 52: 1656
• 18 Capelle IG, Vries AC, Looman CWN. et al. Gastric MALT lymphoma: Epidemiology and high adenocarcinoma risk in a nation-wide study. Eur J Cancer 2008; 44: 2470-2476