Normalwert, Optimalwert, Zielwert... the lower, the better?

Zusammenfassung

Ein hoher Blutdruck korreliert mit einem hohen kardiovaskulären Risiko, aber was ist noch normal, ab welchem Blutdruck besteht ein Therapiebedarf und welchen Zielwert sollten wir unter Therapie anstreben? Neuere Daten weisen darauf hin, dass v. a. bei Frauen bereits ab 90–100 mmHg das kardiovaskuläre Risiko zunimmt. Die Europäische Gesellschaft für Kardiologie hat daher, abweichend von den Empfehlungen anderer Fachgesellschaften, eine neue Klassifikation eingeführt, bei der ein erhöhter Blutdruck bereits ab 120/70 mmHg vorliegt. Bei Überschreiten dieser Schwelle wird eine Lebensstilmodifikation empfohlen. Liegt der Blutdruck ≥ 130/80 mmHg und besteht ein hohes kardiovaskuläres Risiko, sollte bei unzureichendem Effekt auch eine medikamentöse Therapie begonnen werden. Ab 140/90 mmHg wird generell eine medikamentöse Therapie empfohlen. Ein Zielblutdruck < 130/80 mmHg wird aufgrund neuerer randomisierter Studien für fast alle Patienten empfohlen, solange dies vertragen wird.

Abstract

High blood pressure correlates with an increased cardiovascular risk. But what is still considered normal, at what level does blood pressure require treatment, and what target values should we aim for under therapy? Recent data suggest that cardiovascular risk begins to increase at levels as low as 90–100 mmHg, especially in women. Therefore, the European Society of Cardiology has introduced a new classification, deviating from the recommendations of other societies, wherein elevated blood pressure starts from 120/70 mmHg. When exceeding this threshold, lifestyle modifications are recommended. If blood pressure is ≥ 130/80 mmHg despite lifestyle adjustments and accompanied by high cardiovascular risk, medication should be initiated. Blood pressure levels of ≥ 140/90 mmHg generally warrant medication. A target blood pressure of < 130/80 mmHg is recommended for most patients based on recent randomized studies, provided it is well tolerated.

Was ist wichtig?

• The lower, the better? Neue Daten weisen darauf hin, dass das kardiovaskuläre Risiko bereits ab einem recht geringen systolischen Druck von 90–100 mmHg kontinuierlich zunimmt, v. a. bei Frauen.

• Klassifikation: Die ESC hat den zuvor als „optimal“ bezeichneten Bereich < 120 mmHg in „nicht erhöht“ umbenannt und spricht bereits ab 120/70 mmHg – also in einem zuvor normalen Bereich – von einem „erhöhten Blutdruck“. Eine arterielle Hypertonie liegt in allen europäischen Leitlinien weiterhin ab 140/90 mmHg vor.

• Therapieschwellen: Entsprechend der Hypertonie-Leitlinie der ESC, die die neueste Leitlinie ist, sollte eine medikamentöse Therapie regelmäßig ab 140/90 mmHg initiiert werden und bei hohem kardiovaskulären Risiko sogar ab 130/80 mmHg.

• Zielwert unter Therapie: Als Zielwert wird für die meisten Patienten ein Blutdruck von 120–129/70–79 mmHg empfohlen.

Schlüsselwörter

Blutdruck - Hypertonie - Zielwerte - Therapieschwellen

Keywords

blood pressure - hypertension - target blood pressure - thresholds for treatment initiation

Publication History

Article published online:
24 November 2025

• Literatur

• 1 Böhm M, Schumacher H, Teo KK. et al. Achieved blood pressure and cardiovascular outcomes in high-risk patients: results from ONTARGET and TRANSCEND trials. Lancet 2017; 389: 2226-2237
• 2 Rapsomaniki E, Timmis A, George J. et al. Blood pressure and incidence of twelve cardiovascular diseases: lifetime risks, healthy life-years lost, and age-specific associations in 1·25 million people. Lancet 2014; 383: 1899-1911
• 3 Ji H, Niiranen TJ, Rader F. et al. Sex Differences in Blood Pressure Associations With Cardiovascular Outcomes. Circulation 2021; 143: 761-763
• 4 Malik R, Georgakis MK, Vujkovic M. et al. Relationship Between Blood Pressure and Incident Cardiovascular Disease: Linear and Nonlinear Mendelian Randomization Analyses. Hypertension 2021; 77: 2004-2013
• 5 Mancia G, Kreutz R, Brunström M. et al. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension: Endorsed by the International Society of Hypertension (ISH) and the European Renal Association (ERA). J Hypertens 2023; 41: 1874-2071
• 6 Arzneimittelkommission der Deutschen Apotheker, Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft, Deutsche Arbeitsgemeinschaft Selbsthilfegruppen e. V.. et al. NVL Hypertonie – Langfassung. 2023 Accessed October 19, 2025 at: https://register.awmf.org/assets/guidelines/nvl-009l_S3_Hypertonie_2023-06.pdf
• 7 McEvoy JW, McCarthy CP, Bruno RM. et al. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. Eur Heart J 2024; 45: 3912-4018
• 8 Wright JT, Williamson JD, Whelton PK. et al. A Randomized Trial of Intensive versus Standard Blood-Pressure Control. N Engl J Med 2015; 373: 2103-2116
• 9 Liu J, Wang B, Li Y. et al. Rationale and design of the Effects of intensive Systolic blood Pressure lowering treatment in reducing RIsk of vascular evenTs (ESPRIT): A multicenter open-label randomized controlled trial. Am Heart J 2023; 257: 93-102
• 10 Williams B, Mancia G, Spiering W. et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J 2018; 39: 3021-3104
• 11 Zhang W, Zhang S, Deng Y. et al. Trial of Intensive Blood-Pressure Control in Older Patients with Hypertension. N Engl J Med 2021; 385: 1268-1279