Kardiale Biomarker zur Abschätzung des Interventionszeitpunktes bei Aortenstenose

Bei Patienten mit symptomatischer schwerer Aortenstenose (AS) wird ein sofortiger Aortenklappenersatz (aortic valve replacement, AVR) empfohlen. Leitliniengemäß wird bei asymptomatischen Patienten mit schwerer AS jedoch ein differenzierterer Ansatz favorisiert. Bspw. ist bei Fällen im Stadium C1 mit hohen Gradienten ein AVR sinnvoll bei Patienten mit einem natriuretischen Peptidspiegel, der mehr als dreimal über der Norm liegt. Es liegen zunehmend Daten vor, die eine maladaptive Umgestaltung oder Funktionsstörung des linken Ventrikels vor AVR mit schlechteren Ergebnissen nach dem Eingriff und einem höheren Restrisiko, das vorwiegend mit Herzversagen zusammenhängt, in Verbindung bringen. Frühere Studien haben gezeigt, dass erhöhte Biomarker für kardialen Stress (z. B. natriuretische Peptide) und Schädigungen (z. B. hochsensitives Troponin) mit einer maladaptiven Umgestaltung oder Funktionsstörung des linken Ventrikels, einem früheren Auftreten von Symptomen und schlechteren Ergebnissen nach AVR assoziiert sind.

Fazit

Bei Patienten mit asymptomatischer schwerer Aortenstenose mit hohem Gradienten waren höhere NT-proBNP- und hs-cTnT-Werte erwartungsgemäß weitgehend mit höheren Ereignisraten assoziiert. Der relative Nutzen einer frühen TAVR-Strategie blieb jedoch unabhängig von den Ausgangswerten der Biomarker bestehen und war entgegen der Hypothese der Autoren bei Patienten mit den niedrigsten Biomarkerwerten tendenziell ausgeprägter. Diese Ergebnisse deuten darauf hin, so die Autoren, dass Einzelmessungen dieser Biomarker zur Bestimmung des TAVR-Zeitpunkts bei asymptomatischen Patienten nur von begrenztem Wert sind.

Publication History

Article published online:
02 December 2025