Schwere segmentale Kolitis durch eine Anisakiasis

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Ein 43-jähriger Arbeiter einer Fischfabrik wurde wegen seit mehreren Stunden bestehender krampfartiger Unterbauchbeschwerden aufgenommen. Bei der körperlichen Untersuchung bestand ein diffuser abdomineller Druckschmerz mit leichter Abwehrspannung, punctum maximum im rechten Ober- und Unterbauch.

Untersuchungen: Laborchemisch fand sich eine leichte Leukozytose bei sonst unauffälligen Entzündungszeichen. Sonographisch zeigte sich neben freier Flüssigkeit um die Gallenblase eine erhebliche Wandverdickung im Bereich des Colon ascendens und transversum; computertomographisch wurden eine „intraluminale Raumforderung” sowie eine pericolische Infiltration beschrieben.

Therapie und Verlauf: In der zunächst durchgeführten Laparoskopie fand sich eine Aufquellung des gesamten rechten Kolonrahmens mit reichlich Ödem. Nach Erweiterung zur Laparotomie und einer Kolotomie zeigte sich neben einem ausgeprägten Schleimhautödem (das die „intraluminale Raumforderung” erklärte) ein ca. 15 mm großes weißliches fadenförmiges Gebilde. Die Histologie bestätigte den makroskopischen Verdacht auf einen kleinen Wurm, der als Anisakislarve identifiziert wurde. Nach Entfernung des Wurms und einer anthelminthischen Therapie bildeten sich die Beschwerden des Patienten und das eindrucksvolle Ödem vollständig zurück.

Folgerung: Eine Anisakiasis ist eine in Deutschland sehr selten diagnostizierte Infektion. In Einzelfällen kann die Arbeitsplatzanamnese weiterführen. Meist bohren sich die Larven in die Magen- oder Dünndarmschleimhaut ein. Der vorliegende Fall demonstriert, dass bei schweren, anderweitig nicht zu erklärenden segmentalen Kolitiden insbesondere bei einer entsprechenden Anamnese mit möglicher Ingestion von rohem Fisch auch eine Anisakiasis vorliegen kann.

Summary

History and clinical findings: A 43 years old worker of a fish factory was admitted for spasmodic lower abdominal pain lasting for some hours. Physical examination revealed diffuse abdominal tenderness with a maximum in the right upper and lower abdomen.

Investigations: Laboratory values showed a slight rise in leucocytes with otherwise normal inflammation parameters. In abdominal ultrasonography some free fluid in the gallbaldder region and an impressing thickening of the walls of the ascending and transverse colon were found. A CT scan described an „intraluminal process” and a pericolic infiltration.

Treatment and course: Laparoscopy was performed and revealed a swelling of the whole right colon with pronounced edema. After an extension to laparotomy and colotomy, massive mucosal edema was seen (explaining the intraluminal process); furthermore, there was a filiform whitish structure of around 15 mm length in the colonic mucosa. Histology ascertained the macroscopic diagnosis of a small worm which was identified as an anisakis larva. After intraoperative removal of the worm and an anthelminthic therapy the patient’s complaints and the impressing mucosal edema disappeared completely.

Conclusions: Anisakiasis is a very rare infection in Germany. In single cases, a history of the place of work may be helpful in diagnosis. Usually the larva penetrate into gastric or intestinal mucosa. The case presented here illustrates the possibility of an anisakiasis infection in severe and otherwise unexplainable segmental colitis, especially with a history of a possible ingestion of raw fish.

Schlüsselwörter

Anisakiasis - Kolitis - Heringswurm - akutes Abdomen

Key words

anisakiasis - colitis - herringworm - acute abdomen

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