Kasuistik: REM-Schlaf assoziierte alveoläre Hypoventilation bei einem Patienten mit Morbus Bechterew

Ein 53-jähriger Patient, der seit 12 Jahren an einem Morbus Bechterew litt, wurde wegen nächtlicher Dyspnoeanfälle im Schlaflabor mittels der kardiorespiratorischen Polysomnographie untersucht. Zusätzlich wurde kontinuierlich transcutan der pCO₂ registriert. Neben einem erhöhten Arousal-Status mit multiplen Aufwachreaktionen fand sich ein verminderter Tiefschlafanteil, erhaltener REM-Schlaf und eine Zunahme des Leichtschlafes. Der RDI betrug 14 Phasen/h. Neben Phasen mit oberer Atemwegsobstruktion traten im REM-Schlaf schwere Desaturationen mit einer begleitenden Hyperkapnie (bis 65mmHg) auf. Mittels nCPAP-Therapie (bis 8cm H₂O) konnten die Obstruktionen beseitigt werden, der RDI sank auf 2,3/h. Im REM-Schlaf wurden unter CPAP SaO₂-Werte über 90% gemessen, REM-assoziiert konnten immer wieder pCO₂-Anstiege bis 60mmHg gemessen werden. Ein kontinuierlicher Anstieg des nCPAP-Druckes führte bei 15 cmH₂O zum repetitiven Auftreten von zentralen Apnoen, eine ausreichende Einstellung konnte bei einem CPAP-Druck von 13cm H₂O erreicht werden. Die pCO₂-Werte stiegen nicht mehr über 54mmHg.

Die Beurteilung der Ventilation im Schlaf ist bei Patienten mit respiratorischer Insiffizienz mittels der SaO₂-Registrierung nicht ausreichend für die Erkennung einer alveolären Hypoventilation. Hypoventilation und Hyperkapnie infolge einer insuffizienten Beatmungstherapie bei respiratorischer Insuffizienz können durch die Registrierung des pCO₂ wirksam vermieden werden.