Transport mit Komplikationen

Fall 1

Mit dem Einsatzstichwort „Plötzliche Bewusstlosigkeit” und dem Zusatz „Vergiftung” wird die Notärztin in ein Jugendgästehaus alarmiert. Die zuvor eingetroffene RTW-Besatzung prüft soeben die Vitalfunktionen und berichtet, dass die etwa 20-jährige Patientin vor etwa 30 Minuten nach einem Streit mit ihrem Freund eine ganze Packung Dipiperon®-Tabletten (etwa 2 000 mg Pipamperon) eingenommen habe. Zur Anamnese weiß der Freund lediglich von einer länger bestehenden psychiatrischen Therapie zu berichten.

Die junge Frau reagiert auf leichte Schmerzreize mit unverständlichem Brabbeln, die Atmung ist regelmäßig, die Sättigung liegt bei 95 %, der Blutdruck bei 100 / 60 mm Hg und die Herzfrequenz bei 52 / min. Das Monitor-EKG zeigt einen Sinusrhythmus.

Nach Legen eines periphervenösen Zuganges wird die Patientin mittels Trage unter EKG-Überwachung zum RTW transportiert. Im Treppenhaus treten plötzlich ventrikuläre Rhythmusstörungen ohne tastbaren Puls auf. Diese erweisen sich als Torsade de pointes. Unter Herzdruckmassage werden 2 g Magnesiumsulfat injiziert, worunter die Torsaden sistieren und sich wieder der zuvor gesehene Sinusrhythmus einstellt.

Die Bewusstseinslage hat sich durch das kurze Ereignis nicht verändert.

Auf der angefahrenen Intensivstation fällt laborchemisch eine erniedrigte Kaliumkonzentration von 2,9 mmol / l auf, die durch Kaliuminfusion normalisiert wird. Im EKG wird gleichzeitig eine verlängerte QT-Zeit (frequenzkorrigiert) von 513 ms gemessen. Unter Rhythmusüberwachung, Gabe von Flüssigkeit und Aktivkohle über eine Magensonde. Die Bewusstseinslage verbessert sich zunehmend und etwa 16 Stunden nach dem Ereignis kann die Patientin einem Psychiater vorgestellt werden, der jedoch keine anhaltende Suizidalität feststellt. Nach 2 Tagen weiterer Rhythmusüberwachung sowie einer Echokardiografie, die einen Normalbefund ergibt, wird die Patientin entlassen [1].

Literatur

• 1 Bont L. et al . Torsade de pointes after pipamperone intoxication.  Pharm World Sci. 1998;  20 (3) 137
• 2 Kenney C, Hunter C, Davidson A. et al . Metoclopramide, an Increasingly Recognized Cause of Tardive Dyskinesia.  Journal of Clinical Pharmacology. 2008;  48 379-384
• 3 Tesche S, Henckell C, Metternich F U. Medikamentöse Therapie bei postoperativer Übelkeit und Erbrechen in der HNO: Metoclopramid bei umstrittener Wirksamkeit als Auslöser extrapyramidaler Störungen – ein Fallbeispiel.  Laryngo-Rhino-Otol. 2006;  85 824-826
• 4 Haddad P M, Dursun S M. Neurological complications of psychiatric drugs: clinical features and management.  Hum Psychopharmacol Clin Exp. 2008;  23 15-26
• 5 Strachan E M, Kelly C A, Bateman D N. Electrocardiogram and cardiovascular changes in thioridazine and chlorpromazine poisoning.  Eur J Clin Pharmacol. 2004;  60 541-545
• 6 Hassaballa H A, Balk R A. Torsade de Pointes Associated with the Administration of Intravenous Haloperidol.  American Journal of Therapeutics. 2003;  10 (1) 58-60