Die Aussichten der Resektionsbehandlung bei der Silico-Tuberkulose der Lungen

Zusammenfassung

Die Silico-Tuberkulose stellt noch immer große therapeutische Probleme. Die bei ihr auftretenden spezifischen Läsionen sprechen nicht annähernd so gut auf die tuberkulostatische Behandlung an wie diejenigen der unkomplizierten Tuberkulose. Die Voraussetzungen für die operative Behandlung sind deshalb wesentlich ungünstiger. Nach weitgehend übereinstimmendem Urteil werden die tuberkulösen Prozesse bei der Staublungenkrankheit durch kollapstherapeutische Maßnahmen nur wenig beeinflußt. Die Resektionsbehandlung bietet mehr Aussichten auf Erfolg. Ihre Anwendung ist aber aus funktionellen Gründen und wegen der oft großen technischen Schwierigkeiten von vornherein auf eine verhältnismäßig kleine Zahl von tuberkulösen Staublungenkranken beschränkt. Hauptsächlich kommen dafür einseitige tuberkulöse Veränderungen in der Ausdehnung eines Lappens in Form von Bronchostenosen mit Atelektasen, von Kavernen und von Tuberkulomen in Frage. Die Lobectomie bildet die ideale Lösung. An der Chirurgischen Universitätsklinik Zürich wurden in den letzten Jahren 20 Lungenresektionen wegen Silico-Tuberkulose ausgeführt. 2 Patienten starben an Spätkomplikationen. 13 von 15 Überlebenden, deren Operationen mehr als 1 Jahr, meist über 3 Jahre, zurückliegt, sind dauernd inaktiv und abazillär.

Summary

Silico-tuberculosis still poses great therapeutical problems. The specific lesions do not respond by far as well to tuberculostatic treatment as in uncomplicated tuberculosis. Thus, the results of operative procedures are less favourable. I t is the general consensus that measures to collapse the affected lung rarely influence the tuberculous process. Resection, on the other hand, offers a better chance of success. But for reasons of pulmonary physiology and technical difficulties its application is limited to a relatively small number of silico-tuberculous affections. Primarily, patients with unilateral lesions limited to one lobe with bronchial stenosis and accompanying atelectasis, cavernous lesions and tuberculomas are candidates to this form of treatment. Lobectomy is the ideal solution. During the last few years 12 pneumonectomies, 4 lobar resections and 4 combined lobar and segmental resections were performed at the Department of Surgery of the University of Zürich Medical School. Two patients died of late complications. In thirteen of the 15 patients who survived more than one year — most of them more than 3 years — the tuberculous process has not progressed and sputum is negative.

Résumé

La silico-tuberculose présente encore de grands problèmes thérapeutiques. En effet, les lésions spécifiques s'y rapportant réagissent de loin moins bien aux traitements tuberculo-statiques que lors des tuberculoses simples. De ce fait, les conditions d'un traitement opératoire sont beaucoup moins favorables. Actuellement, selon l'opinion générale, les processus tuberculeux accompagnant les pneumokonioses sont peu influencés par les mesures thérapeutiques de collabement pulmonaire. L'excision présente plus de chances de succès. Mais son application, pour des raisons fonctionnelles et souvent à cause des grandes difficultés techniques, s'est limitée à un nombre relativement petit de cas. L'indication principale est la lésion tuberculeuse unilatérale étendue à un lobe sous forme de sténose bronchique avec atélectasie, de caverne ou de tuberculome. La lobectomie est la solution idéale. A la clinique chirurgicale universitaire de Zurich on a pratiqué ces dernières années 20 résections pulmonaires pour silico-tuberculose. 2 patients sont morts de complications tardives. 13 des 15 survivants dont l'opération est ultérieure à 1 an et plus souvent à 3, ne présentent, de façon permanente, plus de lésions actives et sont abacillaires.