Elektrokardiographische Vergleichsuntersuchungen bei Commissurotomie mit und ohne Dilatator

Zusammenfassung

An 30 transaurikulär (digital) and 30 transventrikulär (mittels Dilatator bei transaurikulärer digitaler Kontrolle) operierten Mitralstenosen werden prä- und postoperativ folgende Fragen untersucht: Häufigkeit der Rückbildung des P mitrale, Änderung des Winkels alpha des QRS-Flächenvektors, Manifestation einer Außenschichtschädigung („Perikardreaktion”) und Zeitpunkt des Eintritts dieser elektrokardiographischen Veränderungen nach der Commissurotomie. Dabei ergeben sich folgende Befunde:

1. Die Rückbildung des P mitrale mit gleichzeitiger Rechtsablenkung des Vektors für P ist bei beiden Operationsmethoden die gleiche.

2. Der Winkel alpha des QRS-Flächenvektors läßt bei transventrikulärer Operationsmethode häufiger (38 %) eine Linksablenkung des QRS-Flächenvektors um mehr als 30° erkennen als bei der transaurikulär operierten (20 %).

3. Die Häufigkeit des elektrokardiographischen Bildes einer Außenschichtschädigung („Perikardreaktion”) ist bei transventrikulärem Vorgehen häufiger (77 %) als bei transaurikulärer Methode (36 %). Diese Veränderungen sind aber zur Hälfte innerhalb von 6 Wochen, in fast 100 % innerhalb von 6 Monaten rückgebildet.

4. Bemerkenswert ist der rasche Eintritt der Rechtsablenkung des Vorhofs- und der Linksablenkung des QRS-Vektors in den ersten Tagen nach der Commissurotomie. Daraus läßt sich folgern, daß nicht allein muskuläre Ventrikelhypertrophie, sondern die aktuelle Druck- und Volumenbe- oder entlastung für die Ablenkung des QRS-Vektors verantwortlich sind.

Summary

Thirty transauricular mitral commissurotomies (digital) and 30 transventricular ones (by dilator with transauricular control) were evaluated as to: frequency of reversion of P-mitrale, changes in the mean QRS-vector, manifestation of „pericarditis” in the electrocardiogram and time of onset of these changes after operation.

1. There was no difference in the reversion of the P-mitrale and deviation of the P-vector to the right.

2. Deviation to the left of the mean QRS-vector of more than 30° occurred more frequently after transventricular (38 %) than after transauricular (20 %) commissurotomy.

3. There was a greater frequency of „pericarditis” in the electrocardiogram after the transventricular (77 %) than after the transauricular approach (36 %). 50 % of these changes reverted to normal within 6 weeks, nearly 100 % within 6 months.

4. The rapid onset of deviation to the right of the P-vector and deviation to the left of the mean QRS-vector in the first days after operation was conspicuous. Thus, not ventricular hypertrophy alone but also the actual pressure and volume load seemed to be responsible for the change in the QRS-vector.

Résumé

On a opéré 30 sténoses mitrales par voie trans-auriculaire (au doigt) et 30 autres par voie transventriculaire, au moyen du dilatateur, sous contrôle digital trans-auriculaire. Avant et après l'intervention, on a examiné les points suivants: fréquence de perturbation du P mitral, modification de l'angle alpha de QRS, manifestation de lésion des couches externes de la paroi cardiaque («réaction péricardique») et le moment d'apparition de ees modifications électrocardiographiques, après la commissurotomie.

Nous obtînmes les résultats suivants:

1. La perturbation du P mitral avec déviation simultanée du vecteur de P vers la droite est la même dans les deux techniques.

2. Lors de l'opération par voie trans-ventriculaire, l'angle alpha de QRS montre plus souvent (38 %) une déviation de 30° vers la gauche que lors de l'opération par voie trans-auriculaire (20 %).

3. On constate plus fréquemment une image électrocardiographique «de réaction péricardique» lors de l'intervention trans-ventriculaire (77 %) , que lors de la trans-auriculaire (36 %). Cependant ees modifications ont disparu de moitié après 6 semaines et à 100 % après 6 mois.

4. Il est particulièrement intéressant de constater cette apparition rapide de la déviation droite de l'auricule et gauche de QRS, dans les premiers jours de la commissurotomie. On en conclut que l'hypertrophie musculaire ventriculaire n'est pas seule responsable de cette déviation de QRS mais aussi le degré de pression et le volume actuel.