Differenzierung schmetterlingsförmig angeordneter pulmonaler Infiltrate bei einem 24-jährigen jungen Mann

Einleitung: 24-jähriger Patient H.T. stellte sich mit vermehrter Hustenneigung nach grippalem Infekt sowie intermittierend subfebrilen Temperaturen vor. Eigenanamnestisch lediglich Asthma bronchiale bekannt. Nach Röntgen-Thorax mit Nachweis ausgedehnter Infiltrate im Bereich beider Mittel- und Oberfelder stationäre Einweisung zur weiteren Differenzierung.

Methoden: Initial bei Verdacht auf Tuberkulose Untersuchung des induzierten Sputum mit Nachweis säurefester Stäbchen. In der Differenzierung Sequenzierung als Mykobacterium avium. Anschluss weiterer Untersuchungen bei nachweisbarer ausgeprägter Lungenfunktioneller Einschränkung. Dazu Bodyplethysmografie mit obstruktiver Ventilationsstörung, CO-Diffusion mit Gasaustauschstörung, Einschränkung in Spiroergometrie und deutlich eingeschränkter Belastbarkeit. Einleitung antituberkulöser Therapie mit Wiedervorstellung zum Befundverlauf 4 Wochen nach Therapieeinleitung. Bei anhaltend infiltrativen Veränderungen Kontrolle in Form CT-Thorax, Bronchoskopie einschließlich Bronchoalveolärer Lavage, HIV-Testung, Antikörperdiagnostik. Im Verlauf Kultur auf Atypische Mykobacteriose negativ.

Ergebnisse: Anhaltend deutliche lungenfunktionelle Einschränkung. Mittels Immunzytologischer Differenzierung kein Hinweis auf interstitielle Lungenerkrankung. Zytoplasmatische Einschlüsse mit positiver Eisenreaktion. Befund passend zu einer Blutung älteren Datums. Nach nochmaliger ausführlicher Befundbesprechung und Befragung des Patienten unter Frage der Genese einer Einblutung im Bereich der Lunge Bestätigung von Drogenkonsum. Differenzierung der Veränderungen als Einblutung unter Einnahme von THC und Kokain 3 Monate vor stationärer Aufnahme, sowie intermittierendem Genuß von Amphetaminen und Exstasy.

Diskussion: Erkennung einer Vielzahl von Differentialdiagnosen mit Notwendigkeit der Hinterfragung aller Ergebnisse. So auch bei initial Verdacht auf Tuberkulose Notwendigkeit einer ständigen Differenzierung unter Einhaltung notwendiger Schutzmassnahmen.