Duodenalperforation nach abdominalem Trauma

Zusammenfassung

Die retroperitoneale Duodenalruptur nach stump­fem Bauchtrauma stellt einen seltenen Notfall dar, welcher zu lebensbedrohlichen Komplikationen führen kann. Wir berichten über eine Patientin, die nach einem vermeintlichen Bagatelltrauma klinisch zunächst keinen Anhalt für eine intra­abdominelle Verletzung bot. Fünf Tage nach dem Primärereignis entwickelte die Patientin jedoch ein akutes Abdomen mit retroperitonealem Abszess. Als Ursache fand sich eine Duodenalperforation. Die operative Versorgung der Perforation ­erfolgte mit einer Y-förmig nach Roux ausgeschalteteten Jejunumschlinge. Obgleich die Diagnostik problematisch ist, ist die frühzeitige Diagnose der Duodenalruptur essenziell. Die KM-CT gilt dabei als Mittel der Wahl. Das Konzept der chirurgischen Versorgung sollte abhängig vom Verletzungsausmaß und individuell sein.

Abstract

Duodenal perforation after a blunt abdominal trauma is a rare emergency situation that can result in life-threatening complications. We report on a woman who had a perforation of the duo­denum after a supposed mild blunt abdominal trauma. Unremarkable at the initial presentation, the patient presented with acute abdominal pain and a retroperitoneal abscess five days after the initial trauma. The duodenal repair was per­formed with a Roux-Y anastomosis. Difficulties in ­diagnosis are very common, but the early recognition of the rupture is essential. The contrast-enhanced CT scan is the gold standard for diagnosis. Surgical management depends on the severity of the trauma and must be chosen on an individ­ual basis.

Duodenalperforation - retroperitonealer Abszess - Roux-Y-Rekonstruktion - stumpfes Bauchtrauma

duodenal perforation - retroperitoneal abscess - Roux-Y anastomosis - blunt abdominal trauma

Literatur

• 1 Asensio J A, Gambaro E, Forno W et al. Duodenal and Pancreatic Injuries Complex and Lethal Injuries.  Trauma Grapevine. 2000;  2 No 6 ,  http://swsahs.nsw.gov.au/livtrauma/education/newsletters/Jun00.pdf
• 2 Ballard R B, Badellino M M, Eynon C A et al. Blunt duodenal rupture: a 6-year statewide experience.  J Trauma. 1997;  43 229-232
• 3 Hildebrand F, Winkler M, van Griensven M et al. Blunt abdominal ­trauma requiring laparotomy: an analysis of 342 polytraumatized ­patients.  Eur J Trauma. 2006;  32 430-438
• 4 Houshian S. Traumatic duodenal rupture in a soccer player.  Br J Sports Med. 2000;  34 218-219
• 5 Dauterive A H, Flancbaum L, Cox E F. Blunt intestinal trauma. A modern-day review.  Ann Surg. 1985;  201 198-203
• 6 Celik A, Altinli E, Onur E et al. Isolated duodenal rupture due to blunt abdominal trauma.  Indian J Crit Care Med. 2006;  10 44-46
• 7 Scaglione M, de Lutio di Castelguidone E, Scialpi M et al. Blunt trauma to the gastrointestinal tract and mesentery: is there a role for helical CT in the decision-making process?.  Eur J Radiol. 2004;  50 67-73
• 8 Gui D, Azaretto M, Sganga G. Retroperitoneal laparostomy as an effective emergency treatment of abscess and multiple organ failure after blunt duodenal trauma: report of a case.  J Trauma. 1995;  38 8-10
• 9 Bar-Maor J A, Shoshany G. Traumatic rupture of the choledochus ­treated temporarily by Roux-en-Y entero-hepato-duodenal ligamentostomy.  J Pediatr Surg. 1994;  29 1578-1579
• 10 Knoop M, Vorwerk T. Successful repair of complete pancreatic rupture and subtotal duodenal avulsion after blunt abdominal trauma in childhood – a case report.  Zentralbl Chir. 2003;  128 236-238