Die Mannitol-Infusion zur Prophylaxe und Therapie von Nierenfunktionsstörungen in der Herzchirurgie*

Zusammenfassung

Es wird über die Anwendung von hypertoner Mannitollösung zur Verhinderung eines postoperativen Nierenversagens bei herzchirurgischen Eingriffen berichtet. Bei der intraoperativen Mannitolinfusion in 251 Fällen im Sinne einer prophylaktischen Anwendung zeigte sich eine statistisch signifikante Steigerung des Harnflusses und eine Verminderung der Häufigkeit von Nierenfunktionsstörungen in der postoperativen Phase von 13,6%, (bei einer Kontrollgruppe) auf 6,0%. Während der postoperativen therapeutischen Anwendung von Mannitol bei 210 Kranken konnte nur in 5,8% die Oligo-Anurie nicht beeinflußt werden. Bei der Prüfung des diuretischen Effektes von Mannit an Patienten mit einem Harnfluß an der Grenze einer Oligurie ergab sich ein signifikanter Zusammenhang zwischen Dosis und Wirkung. Eine Belastung des Wasser- und Elektrolythaushaltes durch Mannitol in einer Dosierung von 3 bis 6 ml pro kg Körpergewicht wurde nicht beobachtet. Bei Patienten mit manifester Anurie und drohendem Linksherzversagen ist die Applikation einer Testdosis von 50 bis 100 ml zu empfehlen. Die prädisponierenden Ursachen der Nierenfunktionsstörungen im Anschluß an Operationen im extrakorporalen Kreislauf werden aufgeschlüsselt.

Summary

The use of a hypertonic mannitol solution for the prevention of postoperative renal failure in cardiac surgery is reported. A statistically significant increase in the urinary flow and reduction in the incidence of renal disturbance in the postoperative phase was found in 13.6% as compared to 6% in a control group. in 251 cases given a prophylactic mannitol infusion intraoperatively. Oligoaneuresis was not influenced in only 5.8% of 210 cases following the postoperative therapeutic use of mannitol. A significant relationship between dose and action was found when the diuretic effect of mannitol was examined in patients with a urinary flow bordering on oliguria. No impairment of the water and electrolyte balance by mannitol in doses of 3–6 ml/kg body weight was observed. Applicacation of a test dose of 50–100 ml. is recommended in patients with manifest anuria and threatened left cardiac failure. The predisposing causes of disturbances of renal function following operations with extracorporal circulation are examined.

Résumé

Communication concernant l'utilisation de solutions hypertoniques de Mannitol dans les opérations cardiaques afin de prévenir les insuffisances rénales post-opératoires. L'emploi prophylactique d'une infusion de Mannitol au cours de l'opération dans un ensemble de 251 cas montre une augmentation statistique prononcée du débit urinaire et une diminution de la fréquence des troubles de la fonction rénale dans la phase post-opératoire dans le 13,6% des cas alors qu'elle est de 6% dans un groupe témoin. L'utilisation thérapeutique post-opératoire du Mannitol chez 210 malades permit d'influencer favorablement l'oligurie et l'anurie et ce n'est que dans le 5,8% des cas que ces troubles ne purent être modifiés. L'étude de l'action diurétique du Mannite chez les malades atteints d'un débit urinaire à la limite de l'oligurie démontre l'existence d'un rapport caractéristique entre la dose utilisée et l'action obtenue. Une modification du taux de l'eau et des électrolytes n'a pas été observée en utilisant le Mannitol avec des dosages de 3 à 6 ml. par Kg. de poids corporel. Chez les malades atteints d'une anurie manifeste où de la menace d'une insuffisance du coeur gauche, il est recommandé de procéder à l'administration d'une dose test de 50 à 100 ml. Exposition des causes prédisposant à des troubles de la function rénale à la suite d'opérations avec une circulation extra-corporelle.