Zur Bedeutung der Gefäßversorgung des Dickdarms für die Ösophagocoloplastik

Zusammenfassung

Die morphologischen und funktionellen Eigenschaften des Gefäßstiels stellen zwei der entscheidendsten Faktoren sowohl für den unmittelbaren postoperativen Verlauf als auch für die Spätergebnisse der Ösophagocoloplastik dar. Die erforderlichen Eigenschaften sind von dem arteriellen und auch venösen Teil des Kreislaufs in dem Colontransplantat abhängig. Vom Standpunkt der Hauptstämme hatte sich als bedeutungsvoll der Typ der Gekrösegefäße gezeigt (magistraler, dichotomer und Übergangstyp). Eine weitere wichtige Tatsache ist das Vorhandensein einer marginalen Gefäßarkade, die durch Verbindungen der Hauptgefäße gebildet wird und nur ausnahmsweise im Grenzgebiet der linken und mittleren kolischen Gefäße fehlt. Diese Randarkade und die meistens magistrale Anordnung bieten die Vasa colica sin. als geeignetstes Gefäßbündel für eine Ösophagocoloplastik. Das dazu gehörige Quercolon besitzt eine vollkommene Entfaltungsfähigkeit und die erforderliche brauchbare Länge.

Die Wahl der Vasa colica sin. zum Gefäßstiel wird durch das meistens ausreichende Kaliber der entsprechenden Vene unterstützt. Eine weitere für die retrosternale Coloplastik bedeutsame Tatsache besteht im relativ kleinen Umfang des Quercoion und des mittransponierten Gekröseausschnitts.

Unsere klinische Zusammenstellung von 32 durchgeführten retrosternalen Ösophagocoloplastiken ist mit 3 Totalnekrosen des Transplantats belastet. Es geschah 2mal auf Grund der venösen (6,2%), 1mal der arteriellen Insuffizienz (3,1%).

Es wird die Wertlosigkeit und Schädlichkeit der ungenügend entfalteten und aboralwärts überhängenden Darmschlinge betont. Die Passagestörung und Stauung kann sogar zu einem Stauungsulkus Anlaß geben.

Summary

The morphological and functional properties of the vascular stem are two of the most decisive factors both for the immediate postoperative course and for the late results of oesophagocoloplasty. The necessary properties are dependant both on the arterial as well as on the venous part of the circulation in the colon graft. The type of mesenteric vessel (magistral, dichotomous or transitional form) has been shown to be significant from the point of view of the main vascular stems. Another important factor is the presence of a marginal arcade which is formed by connections between the main vessels and is only rarely absent from the marginal area of the left and central colic vessels. The left colic vessels are the most suitable cascular bundle for an oesophagoplasty because of the marginal arcade and the magistral arrangement which is usually found. The transverse colon which belongs to this vascular arrangement can be completely unfolded and is of the required length.

The choice of the left colic vessels as a vascular stem is usually supported by the caliber of the corresponding veins which is usually sufficient. A further significant fact for retrosternal coloplasty lies in the relatively small circumference of the transverse colon and the section of mesentery which is transported with it.

The clinical results of 32 retrosternal oesophagocoloplasties show 3 total necroses of the graft, 2 due to venous insufficiency (6.2%) and 1 due to arterial insufficiency (3.1%).

The uselessness and damage caused by an intestinal loop which is not sufficiently unfolded and is projecting away from the mouth is emphasised. The disturbance of the passage and blockage can even lead to an obstruction ulcer.

Résumé

Les propriétés morphologiques et fonctionnelles du pédicule vasculaire constituent deux des facteurs essentiels des plasties oesophago-coliques aussi bien en ce qui concerne l'évolution post-opératoire immédiate que pour les résultais tardifs. Les propriétés nécessaires dépendent de la circulation artérielle et veineuse du segment transplanté du côlon. En ce qui concerne les vaisseaux principaux, le type des vaisseaux du méso-côlon paraît être très important. (type magistral, type dichotomique, type de transition). Un autre facteur important est l'existence d'une arcade vasculaire marginale qui est formée par des communications entre les vaisseaux principaux et qui ne fait défaut qu'exceptionnellement dans le segment reliant les vaisseaux du colon gauche et du transverse. Cette arcade marginale et la plupart des dispositions magistrales constituent pour les vaisseaux coliques gauches le faisceau vasculaire le plus approprié à une plastie oesophago-colique. Le côlon transverse qui participe présente un pouvoir de distension importante aainsi qu'une longueur utilisable appréciable.

Le choix des vaisseaux coliques gauches comme pédicules vasculaires prend en outre une valeur toute spéciale en raison du calibre généralement suffisant des veines correspondantes. Une autre facteur important en faveur de la plastie rétro-sternale du côlon provient du diamètre relativement petit du côlon transverse et du segment mésentérique déplacé au cours de l'intervention.

Sur l'ensemble des 32 plasties oesophage-coliques rétro-sternales entreprises par les auteurs, ils ont observé trois cas de nécrose totale du segment transplanté. Dans deux cas, il s'agissait d'une insuffisance veineuse (6,2%) et dans le troisième d'une insuffisance artérielle (3,1 %).

Les auteurs souligment l'inutilité et même les dangers des anses intestinales insuffisamment dépliées et qui sont fixées en-dessus du niveau du bord inférieur du pédicule vasculaire. Il peut en résulter des troubles du passage, une stase et même la formation d'un ulcère de stase