Experimentelle Untersuchungen über den Einfluß der Zwerchfellmotorik und des intraabdominellen Druckes auf die Leberdurchblutung

Zusammenfassung

Durch Untersuchungen an narkotisierten Hunden wurde nachgewiesen, daß durch Ausschaltung der Zwerchfelltätigkeit und Änderung des intraabdominellen Druckes und der Atemmechanik die hepatale Zirkulation erheblich beeinflußt werden kann. Beim spontanatmenden Tier ist sowohl das arterielle als auch das portale Stromvolumen der Leber gegenüber den relaxierten und bilateral thorakotomierten Tieren gesteigert. Die Zunahme des Gesamt-Flow betrug durchschnittlich 37 ± ll,7%. Dabei summieren sich in unseren Versuchen drei wesentliche Effekte, die jeweils allein bereits eine Verbesserung der Leberdurchblutung zur Folge haben können:

1. ein Anstieg des HZ V um 23 %;

2. eine Steigerung des portalen Druckes um fast 90%;

3. die Abnahme der intrahepatischen Strömungswiderstände.

Diese Änderungen der hepatalen Hämodynamik sind von großem klinischen Interesse. Ergibt sich doch daraus, daß 1. durch periodische Druckänderungen in einem geschlossenen System die Zirkulation einer isoliert perfundierten Leber positiv beeinflußt werden kann, 2. ist bei Betätigung der Bauchpresse mit erheblichen Druck- und Durchflußsteigerungen in der portalen Strombahn zu rechnen, die bei Ösophagusvarizen die Blutungsgefahr erhöhen.

Diese Ergebnisse wurden an Hunden ermittelt, deren Leber bekanntlich durch ihre postsinusoidal lokalisierten myogenen Sperrmechanismen eine Sonderstellung einnimmt. Rückschlüsse auf das Durchblutungsverhalten der menschlichen Leber sind daher nur unter Vorbehalt möglich. Vergleichsuntersuchungen am Leberstromgebiet der Katze und des Schweines wären daher sehr aufschlußreich, wurden bisher aber nur vereinzelt publiziert.

Summary

Studies on anaesthetised dogs have shown that the hepatic circulation can be markedly influenced by eliminating the action of the diaphragm and changing the intra-abdominal pressure and respiratory technique. In animals respiring spontaneously, both the arterial and portal flow volumes of the liver are increased as compared to those in animals which are under the influence of relaxants and have undergone bilateral thoracotomy. The increase in the total flow averaged 37 ± 11.7 %. The experiments reflected the additive effects of three important processes, each of which alone can result in some improvement of the liver circulation:

1. Increase in the cardiac output of 23 %

2. Increase in the portal pressure of 90 %

3. Decrease in the intrahepatic flow resistance.

These changes in the hepatic haemodynamics are of great clinical interest. They show that 1. the circulation of an isolated perfused liver can be positively influenced by periodic changes in pressure in a closed system and 2. that contraction of the abdominal musculature can lead to considerable increase of pressure and flow in the portal system which increases the danger of bleeding in oesophageal varices.

The results were obtained on dogs. Unlike most other livers, the canine liver possesses a myogenic barrier located postsiniodally. Conclusions relating to the behaviour of the blood flow in the human liver must, therefore, be interpreted cautiously. Comparative studies concerning the hepatic flow in the cat and pig would be particularly valuable but up to the present, publications have been rare.

Résumé

Des expériences sur les chiens sous narcose ont permis de démontrer qu'un éliminant l'activité du diaphragme, en modifiant la pression intra-abdominale et le mécanisme respiratoire, il est possible d'exercer une influence importante sur la circulation hépatique. Chez l'animal respirant spontanément, le volume du courant des artères et de la veine porte du foie est augmenté en comparaison de celui des animaux en relaxation et avec une thoractomie bilatérale. L'augmentation de ce flux sanguin total était en moyenne de 37 % ± 11,7 %. Dans les expériences des auteurs trois facteurs jouent encore un rôle important et exercent un effet cumulatif. Chacun de ces facteurs à lui seul peut déterminer une amélioration de la circulation hépatique. Il s'agit de:

1. une élévation du débit cardiaque de 23 %;

2. une augmentation de la pression dans la veine porte du presque 90 %;

3. la diminution des résistances de la circulation intra-hépatique. Ces modifications de l'hémodynamisme hépatique présentent un grand intérêt clinique car il en résulte que premièrement, des modifications périodiques de la pression dans un système de circulation fermée peut influencer favorablement un foice irrigué isolément;

4. il faut s'attendre en utilisant la pression abdominale à des élévations importantes de la pression et du débit dans le système porte ce qui peut augmenter le danger des hémorragies en présence de varices oesophagiennes.

Ces résultats ont été obtenus chez des chiens dont le foie présente une situation particulière en raison des mécanismes de blocage myogène et localisés dans les région post-sinusoïdales. Des déductions sur le comportement de la circulation du foie humain ne peuvent être envisagées qu'avec réserve. Des examens comparatifs sur la circulation chez le chat et chez cochon seraient très utiles. Ils n'ont été jusqu'à maintenant qu'entrepris de façan isolée si l'on tient compte de la littérature.