Zusammenfassung
Bei 10 Patienten, welche wegen verschiedener angeborener und erworbener Herzfehler
mit Hilfe der Herz-Lungen-Maschine operiert wurden, wurde während der extrakorporalen
Zirkulation ein länger dauernder ischämischer Herzstillstand zur Darstellung eines
blutleeren und übersichtlichen Operationsfeldes induziert. Die Patienten wurden dabei
auf 30°C Ösophagustemperatur abgekühlt, der anoxische Herzstillstand dauerte immer
mehr als 30 Minuten. Nach Beendigung des ischämischen Herzstillstandes entwickelte
sich nach wenigen Minuten ein kräftiges Kammerflimmern, welches in allen Fällen durch
1 bis 3 Stromstöße (160 V und 220 V) durchbrochen werden konnte.
Von den 10 Patienten verstarben postoperativ 2, der eine Patient verstarb an einer
Wundinfektion und der zweite an einem postoperativen Herzversagen. Es handelte sich
bei dem zweiten Patienten um die Korrektur eines großen Ventrikelseptumdefektes mit
Druckausgleich und einer Aorteninsuffizienz, so daß auch in diesem Fall ein Zusammenhang
zwischen dem länger dauernden anoxischen Herzstillstand und dem postoperativen Herzversagen
mehr als fraglich ist. Alle übrigen Patienten tolerierten den anoxischen Herzstillstand
sowohl ohne Folgen für die postoperative Phase als auch im Hinblick auf die Spätresultate.
Auf Grund dieser Ergebnisse ist die Anwendung eines ischämischen Herzstillstandes
von maximal 40 Minuten Dauer bei milder allgemeiner Hypothermie wegen ihrer operativ-technischen
Vorteile durchaus zu verantworten.
Summary
A prolonged ischaemic cardiac arrest was induced in order to obtain a bloodless and
clear operative field in 10 patients operated on for various congenital and acquired
cardiac defects during extracorporeal circulation with the help of a heart-lung machine.
The patients were cooled to an oesophagus temperature of 30° and the anoxic cardiac
arrest lasted longer than 30 min. After cessation of the ischaemic cardiac arrest,
a strong ventricullar fibrillation developed which could be stopped by 1 to 3 current
impulses (160 and 220 V).
Two of the 10 patients died postoperatively, one of a wound infection and the other
from postoperative cardiac failure. The latter had undergone a correction of a large
ventricular septum defect with pressure equilisation and aortic insufficiency. Thus
a relationship between the long anoxis cardiac arrest and the postoperative heart
failure is more than questionable in this case. All the reamining patients tolerated
the anoxic cardiac arrest well without any consequences either postoperatively or
later.
On the basis of these results, an ischaemic cardiac arrest of a maximum of 40 minutes
under mild general hypothermy can be recommended on account of the technical advantages
during the operation.
Résumé
Dix malades atteints de vices cardiaques congénitaux et acquis ont été opérés à l'aide
du système cardio-pulmonaire artificiel; ils ont été soumis au cours de la circulation
extracorporelle à un arrêt cardiaque ischémiquo prolongé afin de mettre en évidence
un champ opératoire bien visible et exsangue. Les malades ont été refroidi à 30° –
température oesophagienne –; cet arrêt cardiaque avec anoxie dura toujours plus de
trente minutes. Une fois l'arrêt cardiaque ischémique terminé le coeur présenta après
quelques minutes une fibrillation ventriculaire importante, qui dans tous les cas
disparut après l'application d'impulsions électriques (un à trois de 160 à 220 V.)
Deux des dix malades moururent après l'intervention, l'un de l'infection d'une plaie
et l'autre d'une insuffisance cardiaque postopératoire. Il s'agissait pour ce dernier
d'une opération d'une grosse communication interventriculaire à pressions compensées
avec insuffisance aortique., si biel qu'une corrélation entre l'arrêt cardiaque artificiel
avec anoxie prolongée et l'insuffisance cardiaque postopératoire reste très problématique.
Tous les autres malades supportèrent l'arrêt cardiaque avec anoxie sans aucune complication
aussi bien dans la période postopératoire qu'en ce qui concerne l'évolution tardive.
C'est sur la base de ces résultats que l'on peut prendre en considération ce procédé
de l'arrêt cardiaque ischémique d'une durée ne dépassant pas quarante minutes avec
hypothermie générale faible en raison des avantages qu'elle possède pour la technique
opératoire.