Totale oder partielle Unterbindung der unteren Hohlvene und ihre Folgen*

Zusammenfassung

Die Kavaligatur – total oder partiell – zur Verhütung einer Thrombusverschleppung aus den Bekkenvenen bei protrahierter Lungen-Rezidivembolie hat in den letzten Jahren zunehmende Bedeutung erlangt. Die von verschiedenen amerikanischen Chirurgen vorgeschlagenen Plikationsmethoden werden beschrieben und neben den bisher im Schrifttum vorliegenden, zum Teil stark divergierenden Angaben über die Früh- und Spätfolgen nach totaler und partieller Kavaunterbindung die bei 5 Kranken der Gießener Chirurgischen Klinik erhobenen klinischen und venographischen Befunde nach 7 Monate bis 4 Jahre zurückliegender Kavaligatur aufgezeichnet. Bei 4 Kranken wurde unmittelbar im Anschluß an eine erfolgreiche Embolektomie die totale und bei einer weiteren Patientin die partielle Unterbindung der unteren Hohlvene mit Hilfe des von Moretz angegebenen Teflonklips vorgenommen. Zeichen einer venösen Abflußstörung konnte bei keinem der Nachuntersuchten festgestellt werden. Bei allen Kranken war ein gut ausgebildeter Kollateralkreislauf vorhanden. Die erst vor 7 Monaten vorgenommene Kavaplikation ließ eine ausreichende Durchgängigkeit der unteren Hohlvene erkennen. Beim Auftreten einer Rezidiv-Lungenembolie unter einer Antikoagulantientherapie sollte die Vornahme einer Hohlvenenunterbindung sowohl von internistischer als auch chirurgischer Seite als therapeutische Maßnahme einer kritischen Prüfung unterzogen werden.

Summary

Either total or partial ligation of the vena cava to prevent transfer of an embolism from the pelvic vein in prolonged recurrent pulmonary embolism has been of incresaing significance in the past few years. The method of plication recommended by various American surgeons is described. In addition to the divergent date found in the literature regarding the early and late results of total and partial interruption of the vena cava, the clinical and venographical findings on 5 patients from the Surgical Department in Giessen are described. Follow up studies were made 7 months to 4 years after ligation. Immediately after successful embolectomy, 4 patients underwent total and 1 woman patient partial interruption of the inferior caval veins by means of a teflon clip described by Moretz. No indication of a disturbance of venal drainage was found on follow up. A wellformed collateral circulation was found in all patients. The patency of the inferior vena cava following plication of the cava 7 months previously was sufficient. Interruption of the vena cava should be considered critically both from a medical and from a surgical point of view when recurrent pulmonary embolism occurs under anticoagulant therapy.

Résumé

La ligature totale ou partielle de la veine vace a pris dans ees dernières années une importance toujours plus grande dans la prophylaxie du déplacement des thrombus provenant des veines du petit bassin lors d'embolies pulmonaires récidivantes. Description des techniques de plicature proposées par divers chirurgiens américains. L'auteur expose les résultats obtenus à la suite de cette intervention à l'aide des données de la littérature et des avis très divergents sur l'évolution précoce et tardive des malades ayant subi une ligature partielle ou totale de la veine vace. Il décrit ensuite les observations cliniques et phlébographiques recueillies de sept mois à quatre ans après l'intervention chez cinq malades de la Clinique Chirurgieale de Giessen. Chez 4 malades l'intervention a été entreprise immédiatement à la suite d'une embolectomie heureuse sous forme d'une ligature totale de la veine cave inferieure et chez une malade d'une ligature partielle de cette veine. Pour la ligature le clip en teflon est utilisé d'après la technique proposée par Moretz. Aucun signe d'un trouble de la stase veineuse n'a pu être constaté au cours des contrôles. Tous les malades présentaient une circulation collatérale bien développée. La plicature de la veine cave entreprise sept mois auparavant montrait une perméabilité suffisante de la veine cave inférieure. En presence d'une recidive d'une embolie pulmonaire se développant sous traitement anti-coagulant de couverture il est indiqué au point de vue médical et chirurgical d'étudier pour le traitement l'indication de la ligature de la cave.